最新研究：近半数新冠患者出院1年未完全康复，是「后遗症」吗?

本文作者：庄时利和
时至今日，全球已经有累计超过5.1亿新冠感染者，其中有超过600万例死亡。关于新冠患者的「后遗症」问题，一直是大家非常关心的话题。

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丁香园?丁香医生疫情地图
【最新研究：近半数新冠患者出院1年未完全康复，是「后遗症」吗?】前两天， LancetRespiratoryMedicine上发表了一项前瞻性研究，结果表明，出院1年后，报告完全康复的住院患者只有28.9% ，另有48.8%的患者没有完全康复，还有22.4%表示不确定是否康复。

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参考文献1
我们应该如何理解这组数据？这是否说明新冠感染后有很高的「后遗症」发生概率？

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参考文献1与不太可能在1年内完全康复的风险因素有女性、肥胖和在医院接受过机械通气；以上三点都降低了这些患者出院1年后完全康复的可能， OR（风险比）分别为0.68、0.5和0.42 。出院1年后，最常见的10种长期症状是疲劳（60.1%）、肌肉疼痛（54.6%）、行动缓慢（52.9%）和睡眠不佳（52.3%）等。而从5个月到1年，这些症状的发生率没有变化，患者报告的检测指标、身体功能、认知或器官功能障碍等在1年时没有改善或改善很小。另外，由于肌肉骨骼症状的发生率很高（如肌肉疼痛、疲劳、行动缓慢、呼吸困难和四肢无力等都属于），这一发现支持将来研究康复与其他疗法（如一些作用于线粒体的药物）相结合，以改善骨骼肌肉功能的必要性。在精神健康方面， 21.5%和24.9%的患者在出院1年后有临床相关的焦虑和抑郁症状。与认知障碍轻度组相比，中度和严重认知障碍组的组织损伤和修复炎性因子增加（如IL-6）。血浆蛋白质组的分析数据表明，在后面这两个组的患者当中， IL-6（白细胞介素-6）和CD70水平增加，这表明可能是神经炎症导致了认知障碍，因为CD70与CNS（中枢神经系统）炎症有关。而这些炎性指标的上升提醒我们，将来在住院患者中使用抗IL-6生物制剂，可能有助于改善长期症状。研究人员认为，在出院1年后只有少数人感觉完全康复。与入院前相比，住院患者们自我感觉的健康相关生活质量仍然是降低的。而系统性炎症和肥胖是潜在的可治疗特征，值得在将来的临床试验中进一步研究。住院患者特征，不适用所有感染者从这项研究的结论来看，似乎新冠后遗症的情况确实比较严重，但这并不是事情的全貌。先看研究时间，该研究入组时间是2020年3月至2021年4月的患者，彼时的主要毒株是原始毒株和Alpha ，而非当前的主流毒株Omicron 。其次，论文中没有提到这些患者的疫苗接种情况——因为那时候几乎没有患者接种过疫苗，即便是到了整个入组时间的终点（2021年4月），全英国也只有8%的人群完成了疫苗接种。更重要的是，英国这项研究是针对新冠住院患者的（划重点）。来看看这项研究中随访了一年患者的几个特征：1、中位年龄58.9岁。 2、中位BMI=31.5 ， 59.7%的患者≥30（肥胖标准）。 3、81.4%的患者需要不同程度的氧气支持，其中37.1%的患者是WHOclass5（面罩或鼻氧管吸氧）， 18.1%的患者是WHOclass6（非侵入式通气或高流量吸氧）， 26.2%的患者是WHOclass7~9（需要机械通气）。也就是说有超过四成的患者当时已经到了上呼吸机的程度。 4、患者入院前含有基础疾病数量中位数为2种（comorbidities ，如高血压、糖尿病、心脏病等）， 52.2%的患者≥2种。 5、中位住院时长17天。因此，这个研究结论是针对住院患者的，完全不是针对所有新冠病毒感染者的。英国这项研究，本身在医学领域是很好的一项前瞻性观察，让我们了解新冠住院患者的长期症状和检验结果变化，但不宜过度解读。中国研究数据：大部分新冠康复者1年后恢复良好去年8月， Lancet还有一篇来自中日友好医院的新冠后遗症研究，也能为我们提供一些参考。该研究纳入2020年1～5月期间1276名从金银潭医院出院的患者（值得注意的是，彼时也没有任何一位患者接种过疫苗），研究人员对他们随访了两次，分别是出院后6个月（中位时间185天）和1年时间（中位时间349天），随访内容为症状和健康相关生活质量（HRQoL）的问卷调查，以及体格检查、6分钟步行测试和实验室测试。