糖尿病足|一个奇效良方，去湿气、抗结石、降血压、保肝脏，对证用药效果好( 二 ) 疾病|中山医院|复旦大学

对于五苓散的全方配伍，也有学者指出，五苓散中应当有“五味子”这味中药，为什么呢？因为从从五苓散目前的组方来看，全方中没有一味中药具有“除烦、止渴、生津”的功效，如果五苓散中含有五味子，则可治疗“烦渴”之症；同时，从经方中的桂苓五味甘草汤、苓甘五味姜辛汤、苓甘五味姜辛夏汤等常用方剂中不难发现，五味子和茯苓的联用十分常见；并分别从用药组方习惯、方剂命名思路、配伍用药规律、后世临证经验四个方面进行分析，并结合酸辛化甘泻肾的五味补泻原理和现代临床加减的理论实践等角度，五苓散中应含有酸味药五味子[2
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当然，也有学者认为，五苓散的五味中药没有孰轻孰重，五者缺一不可，并对五苓散的五味中药做了另一番解读，认为方中白术，游溢精气，上输于脾，补脾土之虚；方中桂枝宣通，既可以帮助脾气散精，又可以协助茯苓的“阳化”功能，使水饮阳化成水气津液，就像是“生水”变成“熟水”一般；而方中泽泻助其上归于肺，如同“死水”变成“活水”一般；方中猪苓再将阳化后的“活水”阴化成形，以滋养全身，比如治疗口渴、口燥等症；另外方中桂枝、泽泻组合还可以协助猪苓将凝结后的水液下输于膀胱，通调水道而治疗小便不利；全方五味中药相互配合，可以使“水精四布” ，发挥“利水渗湿，温阳化气”的功效[3
。这个是按照《黄帝内经》关于水液代谢的路径而进行解析的，倒是颇具象数之理。
对于五苓散中的诸药，原方中对于“桂”这味药，历代医家对此也争议颇大，主要有几种观点，第一种是桂应该是桂枝；第二种是桂应该是肉桂，第三种是桂枝和肉桂都可以；第四种是桂枝和肉桂联合运用。但是从《伤寒论》《金匮要略》两书中所载五苓散主证，应该可以确认方中的“桂”应当是桂枝，而不是肉桂。为什么呢？第一，先看《伤寒论》，书中对五苓散的立方宗旨是太阳表邪未解，内传太阳膀胱之腑，从而形成水蓄下焦，而桂枝既可以温阳化气，又可以解表，表里同治，一石二鸟，而肉桂却没有这个作用；再来看看《金匮要略》，五苓散的主证是“脐下有悸，呕吐涎沫，头晕目眩” ，立方宗旨是化气利水、导饮外出，桂枝辛温通阳、化气利水、平冲降逆，虽然肉桂也有类似作用，但终嫌肉桂“气味厚重” 。总体来说，究竟是用肉桂还是用桂枝，诚如清代名医邹澍所说，桂枝气薄轻扬，上浮达表；肉桂味厚辛热，下行走里。这样也容易分辨。

现代药理学对五苓散也有广泛的研究，药理研究认为，五苓散具有利尿，调节水、电解质代谢，提高血浆心钠素水平，抑制尿路结石生成，降血压，抑制慢性乙醇中毒，抑制乙醇性肝损害，以及抗应激性溃疡等药理作用，临床可用于治疗肾脏疾病，水肿，胸腔积液，羊水过多症，急性泌尿系感染，眼病，术后尿潴留，循环系统疾病[4
；也可用于治疗梅尼埃病，肝硬化腹水，膝关节创伤性滑膜炎，特发性水肿，尿潴留，婴幼儿秋泻，中心性浆液性络膜视网膜病变，脾虚湿盛性单纯性肥胖，新生儿黄疸，妊娠恶阻，非淋菌性尿道炎，糖尿病，小儿神经性尿频，充血性心力衰竭，急性肾小球肾炎等疾病[5
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随着对五苓散的广泛研究，发现五苓散可以用于治疗内外妇儿多科疾病，比如肾炎，肾功能不全，泌尿系结石，膀胱癌，高尿酸血症；流行性腹泻，脱水症，肝硬化腹水，术后胃瘫综合征；胸腔积液，慢性肺心病心衰；慢性充血性心力衰竭，高血压病；眩晕，颅内压增高；特发性水肿；产后尿潴留，妊娠高血压综合征；婴幼儿腹泻，小儿鞘膜积液，小儿肾炎，小儿神经性尿频；关节腔积液，淋病合并睾丸炎，骨折四肢肿胀；中心性视网膜病变，青光眼等疾病[6