|【经验分享】延迟性呼吸抑制致“呼吸反常”

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前几天，在网上看到了一个延迟性呼吸抑制的病例，让我立即想到了几年前令人后怕的一个病例。

患者是一个年轻小伙，记忆中做的是胆囊手术。一般情况下，胆囊手术都很快，因此基本用不了多少药。为了确保醒得好，特意选择了作用时间比较短的镇痛药芬太尼。但是，手术进入腹腔后却不是预想那么美好。由于长期炎症，胆囊被包裹得严严实实的。因此，所有的计划都被打乱了。
原本以为短平快的一台简单胆囊手术，一下子变得遥遥无期。由于患者年轻，这期间几次追加镇痛药。最终，在静脉全麻药的加持下才算把循环按住。
终于熬到手术结束了，这就要面临如何醒的问题。
按照主任的要求，患者必须各项指标合格才能拔管、才能转出手术室。因此，只能一边调整呼吸机参数、心里默默祈祷患者能快点代谢、平稳醒过来。
出乎意料的是，没过多久就醒了。看到患者有些呛管，立即评估拔管指征。都合格了，迅速把气管导管拔出来了。
由于后面还有接台手术，这个患者被迅速转运至麻醉恢复室进一步观察。

到了恢复室，等把患者交接好、准备返回术间的时候，发现患者似乎有些不正常：沉睡的面容泛着一丝满足的睡意，颈部的肌肉随着呼吸而时隐时现。本身并不是很胖的人，腹部似乎也在跟着呼吸在动。但，似乎不太对。
正在分析哪里不对的时候，刻在大脑里的记忆突然窜出：这是呼吸反常！
正常情况下，人在吸气的时候胸廓扩张，相比较而言腹部扩张的幅度没有胸部大。尽管膈肌会下移，但相比较还是胸廓扩张的明显。

但是，当呼吸反常时，由于上呼吸道梗阻，胸廓扩张受限，胸廓大小几乎维持在静止状态，反而腹部扩张相比较明显。

可以很明显的看到，腹部扩张大于胸部。
意识到患者是呼吸道梗阻，大脑嗡的一下。三步并两步，迅速赶到患者床前。一只手拍打患者肩部，另一只手已经去托下颌。麻醉医生的特殊本事，就是一个手就能托起下颌。
随着下颌的托起，一股气流呼的一下冲进患者肺部。与此同时，也许是因为着急拍打患者用力过猛，患者也缓缓睁开了眼睛。随即，又入睡了。
回忆一下，这个患者用的镇痛药确实有点多。掐指一算，手术三个多小时，加上术前诱导、术后拔管，时间已经接近四个小时。理论上，芬太尼的分布容积较大，给药后5个小时仍有 25%以上药物贮存于体内。因此，大概率是发生了延迟性呼吸抑制。

所幸，发现及时。否则，一旦晚几分钟发现。轻则血氧唰唰掉、重则心跳停止。即便抢救及时，也有可能出现肺水肿等并发症。那时候，家属就更不能接受“小手术”的结果了。
虽然这次延迟性呼吸抑制没有得逞，但时刻提醒我们：每一例麻醉都不能轻视！尤其这种“麻不倒”的，未必代谢也超长的快。
一点经验与大家分享，同时也希望大家能多理解我们麻醉医生：其实，每一例安全下台的手术，都是麻醉医生与危险博弈获胜的结果。
大庆油田总医院麻醉科范俊东