黄芪|古今名医应用黄芪经验大盘点( 六 ) 用药指南

傅青主指出：“既知儿死腹中，不能用药以降之，危道也；若用霸道以泻之，亦危道也。
盖生产至六七日，其母之气必甚困乏，乌能胜霸道之治，如用霸道以强逐其死子，恐死子下而母亦立亡矣。必须仍补其母，使母之气血旺，而死子自下也。 ”
实践证明，傅氏这一论点是正确的，为下死胎另辟蹊径。
傅氏主张用疗儿散治之，我用加味开骨散取效，可算异曲同工。当时龟板缺货未用。
此例说明重用黄芪可下死胎，这是寓攻于补之法也。
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瘫者行之
对于偏瘫、截瘫等属于气虚有瘀者，补阳还五汤是一张特别著名的效方，它出自王清任的《医林改错》。
张锡纯虽然批评了王氏对于治疗半身不遂过于强调阳气不足之说，认为萎证有虚仍有实，补阳还五汤用之要得当，但张氏仍不能不说：“补阳还五汤其汤甚妥善也。 ”
我曾用此方治疗各种脑血管意外后遗症属气虚血瘀之偏瘫者，都有不同程度的疗效，有恢复五成的，也有恢复八、九成的。
曾治一例严重截瘫之女性青年，就诊时已卧床数月，两腿消瘦，自膝下皮包骨头，需人推扶起坐，坐亦不能持久。
我用补阳还五汤加减治之，黄芪初用120g ，最大量时用至200g 。
服药8个多月，并经艰苦锻炼，已能扶拐杖缓慢行进， 1年后参加工作， 2年后能去掉手杖跛行，后结婚生一子。
我体会使用补阳还五汤需要注意两点：
一者辨证须是气虚血瘀证，二者黄芪必需重用至120g ，不宜少于60g方效，其他药量也可略为增加，但决不能轻重倒置。
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表虚固之
李东垣认为，黄芪能补三焦之外，又能实卫气。
卫气者，温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合者也。 “实卫”就是“固表” 。自汗一证，玉屏风散为疗效确切的名方。
我体会此方不但治自汗，一些盗汗属气虚者亦适用。
为了方便，常用汤剂，其份量为：黄芪12g ，防风3g ，白术15g ，防风用量少于黄芪，白术的量是黄芪与防风的量之和。
治自汗盗汗兼阴虚者，我喜用玉屏风散加生龙骨、生牡蛎各30g ，或加浮小麦、糯稻根各30g；若汗出特多者加麻黄根10g 。
治疮疡烂肉，黄芪也是一味重要药物。
曾会诊一患者，腋下肿瘤摘除之后，伤口久不愈合，不断渗液， 1天要换多次纱布。
用补益气血之剂，重用黄芪30g后，渗液减少，不到半月而伤口愈合，此黄芪内托之功也。
小儿疮疖，逢夏则发，此伏彼起，实不少见，亦甚棘手。
一军医小孩，自2岁开始，夏季疖疮发作，用抗生素稍好，稍好又发，反反复复，此伏彼起，至交秋乃愈。如是者3年，乃求助于余。
时正6月，小孩满头疖疮，人虽不瘦而面黄唇淡，舌胖嫩，苔白，脉细，此正气虚不能抗御病邪所致，拟扶正祛邪标本同治。
处方：黄芪、皂角刺、青天葵、野菊花、浙贝母、金银花、蒲公英各9g ，陈皮、白术、甘草各6g ，茯苓、绿豆、炙甘草各12g
4剂，疖疮乃不再起。
其父翌年1月求治诊断根，为处预防方：黄芪9g ，防风、甘草、浙贝母各6g ，陈皮、白术、蒲公英各12g ，嘱其于4月开始，每周2剂。此后疮未再发。
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证须审之
我虽喜用黄芪，但黄芪到底是药，不是粮，用之对证则效，用之不当则害人。
余曾治一肺结核患者，于养阴除痰药中加入黄芪9g ， 1剂额部发热， 2剂全面发热， 3剂颈面均热，撤去黄芪热自消失。