为什么肝癌或肝硬化会有腹水?如何诊断?肝病有腹水是不是晚期?( 二 )


严重腹水易引发呼吸困难
轻微的腹水通常肚子不会变大 , 因而不易察觉 , 患者可能只是感到轻微的腹胀 , 常误以为是消化不良;而严重的腹水则会出现腰围膨隆、腹胀不适 , 再严重些肿大的腹部会顶住横膈膜压迫肺部 , 病人就会有呼吸困难的症状 。
除了这些症状外 , 也要小心原本无菌的腹水 , 可能遭受细菌感染而形成自发性细菌性腹膜炎 , 如果延迟诊治可能危及性命 。
为什么肝癌或肝硬化会有腹水?如何诊断?肝病有腹水是不是晚期?
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轻微腹水可用利尿剂改善 , 根治严重腹水需考虑换肝
肝硬化患者如果只是轻微的腹水 , 生活上不用特别长时间卧床休息 , 但也不要从事剧烈运动 , 以免刺激肾脏回收水跟钠 , 而造成腹水量的增加 。 在饮食上则应该限盐 , 每日钠摄取量应小于2克 , 另外应该根据血钠水平 , 控制饮水 , 有可能每日限水1000ml以内 。
药物治疗方面可以服用利尿剂 , 增加水分排出 , 需注意每日体重减少不可超过1公斤 , 如果体重减少太快 , 可能会使肾血流量减少而影响肾功能 , 反倒会累及肾脏 。 另外必要时可注射白蛋白 , 增加血管中的渗透压 , 让腹水回流至血管内 , 再由肾脏排出 。
而肝癌、肝硬化病人并发严重的腹水 , 可考虑采取以下治疗方法:
1、抽取腹水:如果服用最高剂量的利尿剂 , 仍无法有效消除严重的腹水时 , 就必须采取抽腹水的治疗方法 , 来缓解腹胀等不适症状 。 如果病人腹水量太多时 , 甚至可一次抽取5升以上的大量腹水 , 但需要同时注射白蛋白 , 以避免引起血压降低 , 而影响肾功能或休克 。
由于抽取腹水是一种侵入性的治疗 , 过程中可能会引起感染、肠穿孔或腹腔出血等危险 , 所以通常都是先以药物治疗为主 。
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2、插管排水:对极少数顽固性腹水(抽水后极短时间内腹水又恢复原状)的病患 , 才会进行腹腔中插管排水 。 此种治疗危险性较高 , 感染率也高 。
3、经颈动脉肝内门脉系统分流术:将门脉与肝静脉打通分流 , 使门脉压力减低 。 因为分流容易阻塞 , 且会增加肝性脑病变的风险 , 其效果又与抽取腹水差不多 , 所以现在较少采用 。
4、可考虑肝脏移植:上述的方法都是为了缓解症状的治标方法 。 事实上严重腹水的出现 , 可能意味着肝硬化病患的病情严重 , 就算抽腹水治疗 , 通常2-4周后 , 甚至数天之内腹水又恢复原样 。 因此根本解决之道可以是考虑换一个没有肝硬化的肝脏 , 才有机会脱离反复不断抽取腹水的状态 。
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哪些肝脏疾病会产生腹水?
除了肝癌、肝硬化之外 , 任何造成肝门静脉压升高的肝脏疾病 , 都可能会造成腹水 , 如:肝郁血(当血液要回流至右心房遇阻碍时 , 过多血液囤积在肝内)、严重的肝炎急性重症肝炎、其他癌症转移至肝脏、或甚至肝肿瘤破裂至腹腔内等 , 都可能形成大腹便便的腹水状态 。
自发性细菌性腹膜炎
当腹水有细菌性感染 , 但没有明显的感染源时 , 称为自发性细菌性腹膜炎 。 来源可能是肠道中原已存在的细菌 , 穿越肠壁到腹腔内的淋巴腺 , 再进入血液流至腹腔内感染腹水 。 最常见的细菌是来自肠道的大肠杆菌(约占50%) , 其次是链球菌 。
临床上大约有70%至80%的病人会有发烧及腹痛的情形 , 但也有20%至30%的病人可能不会出现症状 , 反而因此延误治疗导致危及生命 。 抗生素治疗后 , 虽然可治愈 , 但复发率相当高 , 大约1年内会有70%的病人有复发的可能性 。