为什么肝癌或肝硬化会有腹水?如何诊断?肝病有腹水是不是晚期?( 二 )

严重腹水易引发呼吸困难
轻微的腹水通常肚子不会变大，因而不易察觉，患者可能只是感到轻微的腹胀，常误以为是消化不良；而严重的腹水则会出现腰围膨隆、腹胀不适，再严重些肿大的腹部会顶住横膈膜压迫肺部，病人就会有呼吸困难的症状。
除了这些症状外，也要小心原本无菌的腹水，可能遭受细菌感染而形成自发性细菌性腹膜炎，如果延迟诊治可能危及性命。

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轻微腹水可用利尿剂改善，根治严重腹水需考虑换肝
肝硬化患者如果只是轻微的腹水，生活上不用特别长时间卧床休息，但也不要从事剧烈运动，以免刺激肾脏回收水跟钠，而造成腹水量的增加。在饮食上则应该限盐，每日钠摄取量应小于2克，另外应该根据血钠水平，控制饮水，有可能每日限水1000ml以内。
药物治疗方面可以服用利尿剂，增加水分排出，需注意每日体重减少不可超过1公斤，如果体重减少太快，可能会使肾血流量减少而影响肾功能，反倒会累及肾脏。另外必要时可注射白蛋白，增加血管中的渗透压，让腹水回流至血管内，再由肾脏排出。
而肝癌、肝硬化病人并发严重的腹水，可考虑采取以下治疗方法：
1、抽取腹水：如果服用最高剂量的利尿剂，仍无法有效消除严重的腹水时，就必须采取抽腹水的治疗方法，来缓解腹胀等不适症状。如果病人腹水量太多时，甚至可一次抽取5升以上的大量腹水，但需要同时注射白蛋白，以避免引起血压降低，而影响肾功能或休克。
由于抽取腹水是一种侵入性的治疗，过程中可能会引起感染、肠穿孔或腹腔出血等危险，所以通常都是先以药物治疗为主。

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2、插管排水：对极少数顽固性腹水（抽水后极短时间内腹水又恢复原状）的病患，才会进行腹腔中插管排水。此种治疗危险性较高，感染率也高。
3、经颈动脉肝内门脉系统分流术：将门脉与肝静脉打通分流，使门脉压力减低。因为分流容易阻塞，且会增加肝性脑病变的风险，其效果又与抽取腹水差不多，所以现在较少采用。
4、可考虑肝脏移植：上述的方法都是为了缓解症状的治标方法。事实上严重腹水的出现，可能意味着肝硬化病患的病情严重，就算抽腹水治疗，通常2-4周后，甚至数天之内腹水又恢复原样。因此根本解决之道可以是考虑换一个没有肝硬化的肝脏，才有机会脱离反复不断抽取腹水的状态。

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哪些肝脏疾病会产生腹水？
除了肝癌、肝硬化之外，任何造成肝门静脉压升高的肝脏疾病，都可能会造成腹水，如：肝郁血（当血液要回流至右心房遇阻碍时，过多血液囤积在肝内）、严重的肝炎急性重症肝炎、其他癌症转移至肝脏、或甚至肝肿瘤破裂至腹腔内等，都可能形成大腹便便的腹水状态。
自发性细菌性腹膜炎
当腹水有细菌性感染，但没有明显的感染源时，称为自发性细菌性腹膜炎。来源可能是肠道中原已存在的细菌，穿越肠壁到腹腔内的淋巴腺，再进入血液流至腹腔内感染腹水。最常见的细菌是来自肠道的大肠杆菌（约占50%），其次是链球菌。
临床上大约有70%至80%的病人会有发烧及腹痛的情形，但也有20%至30%的病人可能不会出现症状，反而因此延误治疗导致危及生命。抗生素治疗后，虽然可治愈，但复发率相当高，大约1年内会有70%的病人有复发的可能性。