降压药|国人用最多的降压药：硝苯地平和氨氯地平，差别在哪？选哪个？( 二 ) 高血压|肝功能

在降压效果起效时间方面。硝苯地平控释片也有一定的优势。作为一种长效药物，氨氯地平片需要服用一周以上才能够起到最大的降压效果，而由于硝苯地平本身就是短效药物，做成控释剂型起效时间也会更快，一般服用1到3天，就可以达到最佳的降压效果。

在肝功能影响方面。重度肝功能不全是硝苯地平控释片的禁忌症，而氨氯地平则对肝功能无不良影响，重度肝功能不全的患者可减低剂量用药，并做好监测。

在药物相互作用方面。氨氯地平是肝药酶CYP3A4的弱抑制剂，能够影响一些通过肝药酶CYP3A4代谢的药物的血药浓度，例如辛伐他汀与氨氯地平合用时，应该控制辛伐他汀的用量不宜超过20mg/日，而硝苯地平控释片则没有这方面的影响。
在药物不良反应方面。氨氯地平和硝苯地平控释片相比，由于其作用更长效，起效更缓慢，其发生血压降低而带来的交感神经激活的潮红，头痛，心率加快不良反应的几率也更低，硝苯地平控释片起效快，但此类用药初期的不良反应风险也相对更高。但在长期用药过程中，氨氯地平和硝苯地平控释片，都有可能引起牙龈增生、脚踝水肿等不良反应，值得注意。
在心衰患者用药方面。氨氯地平对心肌作用更弱，半衰期更长的氨氯地平作用持久温和，对心肌无明显影响，不容易引起反射性的交感神经兴奋，是适合用于心衰患者的药物，而硝苯地平控释片则可能由于导致交感神经的激活而对心衰产生不良影响。

对于这两个药物来说，它们的降压作用机理类似，但也有上述的这些差异性，因此，在药物选择方面，高血压患者可以结合自身情况合理选择，对于大部分的高血压患者来说，这两个药物都是可以选择的药物，但对于有特殊情况的高血压患者来说，给大家以下建议——

肝功能不全的患者，优选对肝功能影响小的氨氯地平
相比硝苯地平，心衰患者如需使用地平类药物，优选氨氯地平。
使用氨氯地平血压24小时控制不平稳的朋友，可以考虑更换硝苯地平控释片
高尿酸患者优选氨氯地平，硝苯地平长期服用可能会升高尿酸。
使用辛伐他汀等通过肝药酶CYP3A4代谢药物的朋友，可以结合情况，选择影响更小的硝苯地平控释片。
有晨峰高血压的患者，氨氯地平对晨峰高血压的变异性控制较好，可以选择晨起后服用氨氯地平来控制。

声明：上述内容仅做健康科普，不作为用药依据，个体差异大，具体用药选择请经过专业人员充分评估后确定。