慢性肾病进展速度加快，常见于哪几种情况？

周逊肾内科主任医师
临床上，我们遇到的肾脏疾病大多数属于慢性肾脏病，而慢性肾病的特点是有可能进展的。进展慢的慢性肾病，患者可以在正常寿命之前不发展成尿毒症；进展快的慢性肾病，患者可经数年或十数年之后发展成尿毒症。进展慢的慢性肾病，可以慢到几乎看不出病情有什么变化，血肌酐一直保持稳定；而进展快的慢性肾病，可以快到数周或数月就能看出病情在变化，表现为血肌酐逐渐上升。出现这种现象的原因比较复杂，不仅与所患有肾病类型有关，而且也与肾病发现时机及是否规范治疗有关。

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当发现患有肾病之后，肾友都不希望自己的病情进展加快。肾友知道吗？进展速度加快的慢性肾病，常见于如下六种情况。
1.原发性肾小球肾炎尿蛋白经久不降
在肾小球肾炎中，原发性肾小球肾炎是最为常见的，如IgA肾病、系膜增生性肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化等，这也是尿毒症透析的主要病因。尽管如此，事实上绝大多数原发性肾小球肾炎并不会发展成尿毒症。只有那些尿蛋白经久不降的原发性肾小球肾炎，患者病情的进展速度才会加快，尤其见于24小时尿蛋白持续超过1.0克的患者，尿蛋白越高，患者进展的速度就越快。
2.慢性间质性肾炎各种因素持续伤害
慢性间质性肾炎也是比较常见的肾炎类型，其病因比较复杂，药物、毒物、感染及高尿酸血症等等都可以对肾小管间质造成伤害，比如镇痛剂肾病、重金属相关肾病、慢性肾盂肾炎及慢性尿酸性肾病等通常表现为慢性肾小管间质损害。绝大多数患者的预后也可以很好，但是，若各种因素持续伤害肾脏，病情进展速度就会加快，患者更容易发展成慢性肾衰竭与尿毒症。
3.各种肾炎持续受到血压升高的影响
【慢性肾病进展速度加快，常见于哪几种情况？】在促进慢性肾病进展的因素中，除了尿蛋白之外，高血压也是最主要的因素之一。典型的例子就是血压一直控制不佳的高血压性肾损害，患者病情进展速度一定是会加快的。除了原发性高血压引起的高血压性肾损害之外，各种肾炎（如慢性肾小球肾炎或过敏性紫癜性肾炎等）并发的继发性高血压，若血压一直未能控制达标，则患者病情进展速度也会明显加快。

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4.狼疮性肾炎相关指标始终没有达标
狼疮性肾炎会出现各种异常指标，部分指标（如抗双链DNA抗体、血C3及血红蛋白等）与病情活动有关，部分指标（如尿蛋白及高血压等）与病情进展有关，这些相关指标都会促进病情进展速度加快。因此就需要经治医生与患者重视相关指标的控制，在控制住“狼疮活动状态”的基础上，还应该将尿蛋白与血压也降至合理区间，从而阻止或延缓病情发展势头。
5.糖尿病肾病尿蛋白已经处于高水平
当24小时尿蛋白定量超过0.5克时，患者就属于糖尿病肾病临床蛋白尿期（即糖尿病肾病4期），病情进展速度就已经快于之前的糖尿病肾病1-3期。若尿蛋白继续升高，甚至到了糖尿病肾病5期，则患者病情进展速度还会进一步加快，更容易发展成慢性肾衰竭与尿毒症。因此就需要在糖尿病肾病早中期积极治疗与干预，从而避免后来发展速度加快的困难局面。

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6.多囊肾病数量多的囊肿已明显肿大
从发现多囊肾病，到后来的慢性肾功能不全，或需要十数年或数十年时间的缓慢发展。这给人容易造成误解的是，多囊肾病是不是总是这样很缓慢的发展？其实并不是这样。当多囊肾病患者数量众多的的囊肿足够大的时候，患者的有功能肾单位会急骤减少，与之相应的肾功能也会快速下降，表现为病情进展速度加快。这就是，多囊肾病后来进展速度加快的原因。