选择降压药时，先“普利”后“沙坦”的习惯，可能要改变了

有很多朋友问过华子，在降压药物中， “普利”与“沙坦”是常用药物，两者的药理机制很相似，在用药时要怎么选择，哪种更好呢？
华子说，普利类药物与沙坦类药物，都是作用于“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统（RAAS）的药物，其中普利类药物是减少血管紧张素2的生成，沙坦类药物是阻止血管紧张素2与受体结合。
在以往的用药习惯中， “普利”要优先于“沙坦”被选择，但是以最近的研究来看，这个用药习惯很可能需要改变了。

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一、两个不能联用的降压药
“普利”与“沙坦”都是通过抑制RAAS的活性，发挥降压作用，只不过作用的位点不同。打个比方说，如果RAAS是一根线， “普利”的作用是截断了这根线的前半部分，而“沙坦”的作用是截断了这根线的后半部分。
在高血压的治疗中，多数高血压患者需要多种药物联用，才能有效控制血压，但是“普利”与“沙坦”两种药物不能联用。在有些临床试验中，试着将两种药物联用，但是从研究的结果来看，两者联用并不能减少心血管疾病的风险，而不良反应会大幅增加。

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二、普利类药物是“前辈”
在药物的研发时间上，普利类药物的研发时间更早，是抑制RAAS类药物中的“前辈” ，临床试验做得多，获得心脏、肾脏保护的证据也更多。
而且普利类药物不仅可以抑制RAAS ，同时还可以抑制缓激肽的代谢，提高人体中缓激肽的水平，而缓激肽是对心血管有益的物质，所以普利类药物是唯一的可以通过双系统（抑制RAAS、增加缓激肽）对心血管保护的降压药物。
而其他的降压药物，只能通过单系统影响血压，保护作用比普利类药物弱了一些。

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三、沙坦类药物是“新秀”
与普利类药物相比，沙坦类药物的研制时间较晚，是抑制RAAS类药物中的“新秀” ，临床试验做得没有那么多，相对来说，对各种器官保护证据也少一些。
而且沙坦类药物不影响缓激肽系统，不会升高缓激肽的水平，与普利类药物相比作用少了一层，所以在传统的用药习惯上，普利类药物优选于沙坦类药物被选择。
不过人体的缓激肽水平升高之后，容易诱发干咳的不良反应。使用普利类药物的人群，大约有30%的人会出现程度不同的干咳情况，如果无法耐受干咳的副作用，可以使用沙坦类药物进行替代。

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【选择降压药时，先“普利”后“沙坦”的习惯，可能要改变了】四、沙坦类药物好像没那么弱
在很长的一段时间里，沙坦类药物一直处于普利类药物的“替身”位置，只有在人们耐受不了“普利”的不良反应时， “沙坦”才会替代上场。不过在近期的研究中，人们发现沙坦类药物好像没有想象中的那么弱。
在世界权威期刊《Circulation》中，近期发表了一篇综述文章，对“普利”与“沙坦”的临床研究进行了汇总。在对使用“普利”与“沙坦”总数近300万的高血压患者用药调查中发现，在预防心肌梗死、心力衰竭、脑梗塞等心脑血管疾病方面，两药没有显著区别。而且在实际用药中，沙坦类药物对心室重构的逆转作用更强一点。
而普利类药物引起的干咳，始终是用药时绕不过去的“坎” ，所以不良反应更低的沙坦类药物，或许应该比普利类药物更优先被选择。