卵巢囊肿|减少激素副作用，肾病综合征中医治疗方案值得借鉴卵巢囊肿

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李平
肾内科 | 主任医师
中日友好医院
肾病综合征是由一组具有类似临床表现，不同病因，不同病理改变的肾小球疾病构成的临床综合征，其基本特征是大量尿蛋白丢失导致低蛋白血症、水肿和高脂血症。
肾病综合征可出现急性肾损伤、血栓及栓塞、感染等严重并发症，且容易反复发作。
中医药可弥补西药缺陷

肾病综合征通常采用激素和免疫抑制剂治疗，然而，临床有些患者对激素和免疫抑制无效，所以应用激素和免疫抑制剂治疗在一定程度上受到限制，应用上述药物治疗的同时也会出现一些副作用。
在研究和实践中，专家们发现中医药治疗在延缓肾功能进展方面不仅有着明显优势，对于难治性肾病综合征也有一定的疗效。
中医辨证施治，按下肾病进展暂停键

中医认为脾肾两虚、肝气郁滞、三焦水道不利是肾病综合征的关键病机，临证可采用健脾补肾、疏肝理气法治疗本病。1.健脾补肾
在中医认为，肾病综合征病机多为本虚标实，以脾肾两虚为主。
中医常用健脾补肾、温补肾阳中药治疗肾病综合征。
中医的“肾”“脾”并非西医中特指的“肾脏”与“脾脏” 。
中医认为，肾为先天之本，主藏精；脾为后天之本，主升清。脾肾不足为蛋白尿形成之根本。常用处方：味参芪地黄汤加减——补肾健脾、活血利湿
太子参15～30g ，黄芪30～60g ，生地黄15～30g ，山萸肉15g ，山药30g ，牡丹皮15g ，茯苓30g ，丹参30g ，当归25g ，地龙15g ，车前子30g（包煎）
现代药理学研究发现：黄芪、当归等中药，能改善机体对抗原的清除力，减轻并修复基底膜的损伤，提高肾血流量，起到肾保护作用。
2.疏肝理气，通达三焦
肝喜条达而恶抑郁，肝脏气机通畅，则三焦水道通利。又肝主藏血，肾藏精，精血互生，肝肾同源。
因此，肾病综合征患者常见肝气郁滞、三焦水道不利。
常用处方：加味小柴胡汤——扶正祛邪、益气疏肝、活血利水
北柴胡30g ，黄芩15g ，太子参15g ，法半夏9g ，甘草6g ，生姜3片，大枣4枚，茯苓30g
3.分期论治，标本兼顾

肾病综合征可以分水肿和水肿消退两个阶段论治。1）水肿阶段以温阳利水法为主
此阶段患者西医常使用激素治疗，患者常见热毒炽盛的表现又合并痤疮感染，我们临证常用清热解毒法，减轻激素的副作用。
激素抵抗或激素依赖的患者临床多表现为脾肾阳虚，常用真武汤或实脾饮合五皮饮加减治疗。
2）水肿消退阶段常以益气养阴法为主
因水肿消退后阴液受伤，且久病耗气，故常用参芪地黄汤加减治疗。对于脾肾两虚偏于脾气虚患者，可选用参苓白术散加减健脾益气；脾虚湿盛的患者，可用香砂六君子加减以益气健脾化湿，亦可选用三仁汤宣畅三焦气机。兼血脂高者可加焦山楂活血降脂；兼血糖高者可加用黄连、生地黄治；偏阳虚者，可加用金樱子、芡实；偏阴虚者，可加用女贞子、墨旱莲。
4.病症结合，辨证用药
治疗肾病综合征，在辨证论治的基础上，常加用祛风药及活血化瘀药。
（1）常用祛风药：
a疏风宣肺药。
盖风邪外袭，肺的治节、宣发肃降功能失司，风遏水聚可见脸面及下肢水肿。