从主任的红内裤谈谈循证医学

仅供医学专业人士阅读参考
穿红内裤能否降低术中并发症发生率？需要设计不同研究来证明。
毫无疑问，医学已经进入到了循证医学的阶段。
所谓循证医学（Evidence-basedMedicine），是指根据临床证据做出医学的决策。证据哪里来？证据从临床研究而来。
然而，很多医生对于临床研究的概念还不是很清楚，这篇文章将把临床研究中的重要概念全部厘清。
以主任的红内裤为例。
外科医生都知道，手术过程除了受到外科医生水平、患者自身条件、麻醉等因素影响外，还经常受到一些不可控的因素作用。
比如，突发的心脏骤停，又比如，莫名其妙的大出血。有时候手术特别不顺利，但确实找不到原因，很多医生就难免归咎于未知因素，比如五行相克、清明手术、星座水逆等。
少数外科医生会迷信一些道听途说的方法，比如穿红内裤、红袜子、戴大金链子等，理论上来讲，这些措施能够改善主刀的心理状态。但这些措施对于提高手术安全性、降低手术并发症发生率到底有没有作用，目前缺乏相关研究和证据。

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那么，以主任的红内裤为例，穿红内裤究竟能否降低术中并发症发生率呢？我们需要设计不同研究来证明这个问题，从而为主任穿不穿红内裤提供临床证据。
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研究设计类型
1.横断面研究（Cross-sectionalstudy）
横断面研究是调查某一时间点特定人群的疾病和健康分布情况。
举例：某时间段内调查某三甲医院手术室外科主任穿红内裤的比例、频率，以及他们手术时间、手术并发症发生率等指标。这一研究可以在男更衣室蹲点进行，观察并记录外科主任的内裤颜色。
2.病例对照研究（Case-controlstudy）
病例对照研究是通过比较病例组（患病组， Case）和对照组（健康组， control）的暴露因素，分析这些暴露因素与是否患病的相关性，从而得出导致发病的可能因素。因此，病例对照研究是由果及因。
举例：根据并发症发生率高低，将外科主任分为高危组和低危组，然后调查他们是否穿红内裤，继而分析穿红内裤是不是高并发症发生率的保护因素。
3.队列研究（Cohortstudy）
队列研究是指将人群根据是否暴露于某危险因素分为不同的亚组，分析不同亚组之间结局或者疾病的发生情况，从而判定这些因素和结局之间的关联性。因此，队列研究是由因及果。
举例：根据日常是否穿红内裤将外科主任分为红内裤组（Redpantiesgroup ， RPG）和非红内裤组（non-Redpantiesgroup ， NRPG），长期观察两组外科医生手术时间、手术并发症发生率等。注意，要排除掉不穿内裤的外科主任。
4.随机对照试验（Randomizedcontrolledtrial ， RCT）
随机对照试验是指将研究对象随机分组，然后给与不同的干预措施，比较不同组别间结局情况。 RCT和队列研究的区别在于RCT有随机化和干预措施。
举例：将外科主任随机分为红内裤组（Redpantiesgroup ， RPG）和非红内裤组（non-Redpantiesgroup ， NRPG），强制要求他们穿红内裤和非红内裤，然后比较两组外科医生手术时间、手术并发症发生率等。
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时间跨度
1.回顾性研究（Retrospectivestudy）
是指研究结局和研究数据发生在临床设计前。比如横断面调查、病例对照研究和回顾性队列研究。
举例，设计了临床研究之后去找过去几年主任穿红内裤的情况。
2.前瞻性研究（Prospectivestudy）