膝关节|骨科变天：人工关节集采降价82％，手术费直降3-6万，医生收入或腰斩( 二 ) 膝关节|骨科|医生|费直|安徽省

在美国，每年有110万例接受髋关节手术和130万例接受膝关节手术的患者，而在中国，两种关节手术加起来，每年大概有70-80万例，只有美国的三分之一。
在中国人口四倍于美国的情况下，关节手术量只有美国的三分之一。除了患者理念恐惧手术后遗症以外，一个重要原因就是，对一个普通收入的家庭来说，费用较高。
集采前，根据选择进口和国产，以及材质的不同，关节置换手术的价格大致在几万到十几万不等。根据各地医保政策不同，大致能报销50%-70%不等，也就是说，去除医保报销的那部分，患者自己也需要负担2-3万不等。
对于双侧髋关节置换手术，如果使用较贵的进口产品，个人自负的部分更是高达5万以上。
而本次国家集采髋关节的平均价格从3.5万降至7000元，膝关节从3.2万降至5000元，平均82%的降幅，和此前安徽等地集采的降幅相当。
这也意味着，一台单侧髋关节置换手术在医保报销前，平均能省下了近3万元，双侧更能省下近6万余元。
周东（化名）是先人一步，选择到安徽手术的患者之一。他是上海医保患者，到安徽省立医院做手术，主要冲着尚希福主任的手术团队，“价钱也是考量的因素之一。”他说，“技术先进，花费更少，何乐而不为呢。”
在安徽省立医院，他亲眼看到了“像流水线一样”的手术流程，“尚主任关节手术的医疗小组像是上足了发条的机器，马不停蹄的运转。”
八点健闻了解到，在患者群体内，像李雪这样忍痛等着所在地区降价的患者不在少数；像周东这样，不辞辛苦，到已经开展集采的地方异地手术的也不少。
人工关节价格打了“骨折”，手术质量能保证吗？
此前心内科的冠脉支架集采过后，成本更高的长支架就曾一度从手术室内消失；医生和科室弥补收入下滑的一个方式则是“贵价替代” 。
冠脉支架集采落地8个月，国家医保局监测发现，药物球囊虽然使用总量不大，增长速度很快，“这既有临床发展的合理增长，但考虑到药物球囊价格在2万元左右，不排除其他非正常因素导致。”
这是冠脉支架集采之后无法回避的阵痛。
不过，关节置换手术和冠脉支架略有不同。
人工关节的国产替代率并不高，只有30%左右，手术也集中在三甲医院。这些医院的医生们大多偏爱进口关节，一些医院，进口关节用量甚至超过了90% 。
长期以来，国产人工关节处在患者鄙视链的底层。他们由此担心：集采后，国产能否替代进口，成为关节置换手术的主流？是否有不同的型号和规格的假体可供选择？质量能否保障？
八点健闻多方了解到，国产和进口的差距有，但不大，更多差距在医生的使用体验上。
“实际上，现在的关节材料今非昔比，使用时间可以满足基本需求，特别要提的是国产关节的质量不比进口的差了，关节坏了可以放心做手术。”安徽省立医院骨科主任医师尚希福如是说。
而且，人工关节置换手术大多是大医院在做，因为标准化程度高，集采后，手术方式不会有什么变化。
在集采之前，因为耗材回扣的利益诱惑，支架滥用和骨科诱导手术在两个科室里不同程度的存在。一些骨科医生在门诊遇到有一些有手术价值的病人时，如果病人也有手术意愿、疾病也够得上适应症，医生宁可把后面的病人推掉，坐下来花15分钟、20分钟跟病人好好谈，把病人收住院、去做手术。但如果是没有手术价值的病人，一些医生可能只和他们聊几分钟，就结束面诊。
集采抑制了“过度医疗”，这是积极的一面。但就像硬币的两面，无法避免的是，当医生付出的时间、劳动，承担的风险和自己的收入不成正比，医生手术的积极性将下降。