膝关节|骨科变天：人工关节集采降价82％，手术费直降3-6万，医生收入或腰斩( 三 ) 膝关节|骨科|医生|费直|安徽省

“科室和医生在完成中标量后，就没有手术的动力了。”一位骨科医生直言，“熬夜做手术的事情，是不会再发生了。”
因此，也有患者担心，国家集采之后，做手术的病人多了，医生却没有增多，而且利益受损动力不足，他们会不会更难约上手术？
还有业内人士提出，一些需要医生和患者共同承担风险的手术，在集采后，可能会遭遇医疗机构的推诿。骨科手术患者或许需要担心“医疗不足”的情况出现。
例如所谓的“人生最后一次骨折”，老年人髋部骨折。这是一种在老年人群体中常见的骨质疏松性骨折，死亡率非常高。导致他们死亡的，不是骨折本身，而是各种并发症。面对这种髋部骨折的老年人，业内的基本共识是：尽快手术，让他们站起来或坐起来做康复，由此大大减少并发症发生概率。
但是，这类手术的风险往往也更高，由于老年合并症多容易发生意外。“骨科耗材集采后，骨科医生的动力变小，很可能就让病人躺着保守治疗。”一位骨科医生解释。
骨科要“变天”了？
毫无疑问，此轮国采，关节外科是受到冲击最大的科室。此次集采的两大品种，髋关节和膝关节置换，占到了关节外科医生约90%左右的手术量。
骨科的另两个热门亚专科，脊柱外科和创伤外科的集采也在路上。
集采前，作为医院里支柱科室，骨科因耗材多费用高，一直是医院中的创收大科。在大骨科，又以关节、脊柱等亚专科为支柱，一台手术的总费用最高，平均6、7万，甚至十几万也很常见。
耗材是患者就诊费用的主要部分，同样也占到了医生收入的大头，一台关节置换手术，医生的人工费约2000-5000元不等，而耗材费用占到了总费用的80%以上。
在一所上海的普通三甲医院，一般来说，2000多元的人工费中，主刀医生按照5%-20%提成，也就是说，一台手术，医生的绩效报酬最少只有百元，按照每月50台左右的关节置换手术量计算，医生获得的酬劳最少只有6000元左右，这远不能反映手术中医生的工作强度和劳动价值。
耗材回扣作为灰色收入，集采前能占骨科医生收入的一半，填补了医院薪酬分配的不足。
现在，还没有人能算出，国采降幅达到82%，对于医生而言意味着什么？但是按照集采先行地区的经验，“医生收入集采之后差不多腰斩了，少了40%-50% 。”
可以肯定的是，短期内，医生薪酬制度的改革难以弥补这一差距。在浙江地区，八点健闻了解到，集中招标后耗材费用减少了一半，阳光收入涨了一倍，医生收入仍然下降了至少1/3 。
这样的薪酬降幅意味着什么？长远看，骨科内的金字塔结构将逐渐被颠覆。
集采前，根据耗材使用量的大小，大骨科内部的收入分配极不均衡。高值耗材使用大户关节、脊柱专科长期雄踞于骨科金字塔顶端，在“大骨科”多个亚专科里，往往是需要找人、托关系进去的热门科室；医生收入有时甚至是冷门科室“手足外科”医生收入的两到三倍。
集采后，决定医生收入的将不再是手术所用的耗材价格，而是诊疗能力和技术水平。可以预见的是，关节、脊柱在年轻医学生们的心目中，地位也会下降。而经常进行复杂精细的半月板修复、关节镜等微创手术的运动医学等亚专科发展前景将更加光明：这些亚专科手术的精细度更高，难度大，物价部门定级高，医生的手术费往往是普通的关节、创伤手术的数倍。
而集采配合DRGs支付改革、多点执业等一些列有连续性的政策，在更深远的层面，可能将逐渐扭转目前骨科“重耗材、轻技术”“重手术、轻康复”的诊疗方式。