腹泻|男子腹痛腹泻，迅速休克病因未明，直至医生看到：患者胸口上红点( 二 )

看老马说的吓人，规培医生听得异常认真。
如果患者告诉你他有糖尿病，那还好，你可能还会联想到会有糖尿病酮症酸中毒可能，知道要查血糖，查血、尿酮体，最怕就是患者没告诉你他有糖尿病，或者他自己也不知道自己有糖尿病，一来就是个酮症酸中毒，你没有及时识别出来，那就真的惨了。
老马之所以把这些告诉规培医生，那是因为自己有过惨痛的教训。他希望年轻的医生能够避免犯他曾经犯过的错误。
CT去做了。
果然如老马所料，肝胆胰脾肾肠道等等都没有看到显著的异常，不是阑尾炎、胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、肠道肿瘤等等。
会不会是消化道穿孔呢？患者腹痛这么明显。规培医生提出疑问。

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如果真的有消化道穿孔，腹部CT也是能看到膈肌下游离气体影的，现在片子没看到，应该可以排除。另外患者既往没有慢性胃溃疡等病史，突然就穿孔了可能性不高。老马说。
患者目前仍然是腹痛，刚刚上厕所拉了一次，留了大便标本了，其实都是黄色的粪水。这两天基本没怎么吃东西，哪来的大便，都是水。
抽血结果也出来了，老马最关注的胰腺炎指标基本是正常的，心肌酶、肌钙蛋白也是正常的，但是血常规明显异常，白细胞计数20x10E9/L（正常3-10x10E9/L），显然高了，估计是个细菌感染。另外，患者的血小板计数明显降低了80x10E9/L（正常150-300x10E9/L）。酮体都是正常的，可以排除糖尿病酮症酸中毒引起的腹痛腹泻。
就是这个白细胞计数和血小板计数明显异常。
这让老马陷入了沉思。
总体来看，患者有发热、白细胞计数（中性粒细胞升高为主）升高，符合一个细菌感染的表现，血小板降低，可能意味着感染比较严重，一般严重的感染可能会抑制骨髓造血的，血小板低可以理解，估计迟早白细胞计数也会低下来。
那会是哪里的感染呢？老马问规培医生。
最可能的还是胃肠道、腹腔这方面的感染，毕竟患者腹痛腹泻这么明显。规培医生不假思索地说。
老马点头。只能这样猜测。
让外科医生下来看看吧，评估有没有外科手术情况，同时也让消化内科医生下来，多一个人看多一份思路。老马说。另外，咱们急诊的病人这么复杂，有时候你少瞄一眼患者就死掉了，一定要想办法让其他科室医生过来会诊，这是为患者着想，也是为我们自己着想，你懂了么。
规培医生点头。
外科医生过来看了，反复检查了患者腹部情况，又看了片子，说可能还是个肠道感染，外科没什么好搞的，总不能把肚子搞开吧。让消化内科来处理就好了，说不定用点抗生素搞两搞就好了。
外科医生就这样，绝对不墨迹。就喜欢说“搞”字，好像世上除了“搞”这个东西，就没别的动词了。但他话糙理不糙。老马也是这样考虑的，没有外科手术指征。
外科医生前脚刚走，消化内科医生又来了。
看过病人后，消化内科医生说，既然腹痛腹泻，又没有外科情况，那好像除了住我们科，也没别的地方好去了。
你看他像什么。老马问。
可能是肠道感染吧，毕竟白细胞计数这么高，血小板也是明显降低了，我看患者心率有点快，感染估计不轻，别搞不好到时候弄出个感染性休克就麻烦了。消化内科医生言语之外有些担忧。
既然如此，那得赶紧上病房吧。我这里等下忙起来，也照顾不到他。老马说，老马说的是事实，急诊科来来往往这么多病人，脑出血的，外伤的，腹痛的，胸痛的什么样的病人都有，甚至有要求半夜来拔牙的，老马真的是双拳难敌四手。