腹泻|男子腹痛腹泻，迅速休克病因未明，直至医生看到：患者胸口上红点( 六 )

可是几瓶液体灌下去，升压药用下去，患者的血压还是上不来，收缩压依旧是70-80mmHg左右，心率也是很快，达到了120次/分。
患者休克的原因到底是什么呢？
感染性休克？心源性休克？低血容量性休克？梗阻性休克？值班医生脑袋快炸裂了。每个看起来都不是很像。患者既往心脏不错，虽然有糖尿病，但是入院后做的心脏彩超还是可以的，不至于出现心源性休克。
那么低血容量休克呢？有没有可能身体某个部位在出血而没有看到呢？也不可能，刚刚血常规看到的血红蛋白、红细胞计数都基本上正常甚至偏高的，不可能有出血没被发现。腹泻会不会造成低血容量休克呢？患者这几天拉的厉害。有这可能可能性，但是该补的液体都补充了啊，白天还好好的，况且今天拉的次数减少了，怎么又会因为腹泻而休克呢，不大可能。而且患者看起来皮肤也没有明显干燥脱水的表现。
那会有别的原因么？比如肺栓塞了？肺栓塞引起的休克？可是患者没有呼吸困难啊，没有呼吸衰竭的表现啊。真不像。

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值班医生处理了一轮，仍然没把患者血压提上来，没办法，只好通知ICU。
说有病人顽固性休克，精神不好，可能是颅内感染。
ICU医生来到的时候，患者血压只有70/40mmHg，这真的是岌岌可危啊。随时可能不行了啊。ICU医生小声说。
先到你们科去吧，你们办法多，先把命保住了，诊断的事情明天咱们请个院内会诊讨论都好。值班医生打了电话给主任，主任下了指示。
ICU医生跟家属说要去ICU的时候，家属差点瘫软了。但此时此刻，除了去ICU没有更好的办法。虽然ICU医生一时半会也搞不清楚患者情况，只是希望对症支持能把命稳住。
同意去ICU。
患者送到ICU的时候，人已经昏迷了。血压很低，估计是低血压引起的昏迷。也不排除是颅内感染严重导致的昏迷。但估计是低血压昏迷可能性更高。如果真的是颅内感染严重导致的，多数患者都会合并抽搐了。但这个患者从头到尾都没有抽搐发作。
大量补液，上升压药，激素也上。
患者休克了，各个脏器组织也是缺血缺氧了，人也昏迷了，只要上呼吸机才稳妥。
ICU医生三下两除二给病人做了气管插管，然后接了呼吸机。
经过一轮的艰苦奋战，终于把患者收缩压稳定在90mmHg以上。但这是有代价的，患者进了很多液体，而且升压药剂量也比较大。
终于扛到了第二天。
ICU匆忙组织了全院会诊，神经内科、感染科、血液科、胃肠外科等科室都参加了。
外科还是那句话，不关外科的事，这事儿没办法通过手术解决，不是肠道的问题。
血液科说，血小板低了，原因很多。然后分析了很多。
感染科主任则说，发热、血小板降低的鉴别诊断很复杂，普通的感染会这样，复杂的感染也会这样，比如一种新型布尼亚病毒引起的以蜱虫叮咬为主要传播途径的急性传染病也会这样，临床表现就是发热伴随血小板进行性降低，严重的登革热等等也会这样，但都不会有脑袋的表现。建议可以完善这个病毒核酸来看看。
此外，还要考虑一个疾病，布鲁氏菌脑膜炎。感染科主任提出了一个大家都没想到的疾病。
布鲁氏菌病史一种人兽共患的传染病，可能是人直接与感染了细菌的动物接触得病，或者食用了未经灭菌处理的感染动物的肉、乳制品而患病。急性期可以有多脏器表现，也可以出现脑炎、脑膜炎表现。休克也是可能的。
感染科主任建议，仔细问问家属，患者最近有没有去过羊肉市场或者牛肉市场，或者吃过羊肉或者牛肉等等，同时抽血培养，急性期血培养出布鲁氏菌可能性还是蛮高的，可能有80%以上。另外还可以做凝集试验，查相关抗体。或者直接建议患者做病原微生物高通量基因测序算了，免得一顿瞎找，直接撒网找病原体。反正看起来应该是感染性疾病，这个跑不掉。如果真的是布鲁氏菌感染，抗生素方案是不一样的，你现在用的亚胺培南/西司他汀（一种强力的广谱抗生素）效果不一定好，多西环素和氨基糖苷类才是首选的。