腹泻|男子腹痛腹泻，迅速休克病因未明，直至医生看到：患者胸口上红点( 四 )

回到急诊抢救室，患者腹痛似乎缓解了一下，但是说头痛更严重了。
这肯定是颅内压增高的表现了，要明确是不是颅内感染，做个腰椎穿刺把脑脊液拿出来化验就知道了，但是我们急诊这里不方便做这个，专业的事交给专业的人来做，老马说，然后拿起电话就打给神经内科。
很快，神经内科值班医生下来了。
神经内科医生了解完患者情况后，又做了一遍神经系统方面的检查，脑膜刺激征肯定是存在的，患者四肢肌力、肌张力基本还是正常的，肌力没有减退。
又反复追问了患者及家属，其实患者早1个星期前，就有感冒的表现，有轻微的咽痛、流鼻涕，但没重视，直至腹痛腹泻才以为有问题。
这样看来，患者还是有可能是化脓性脑膜炎或者病毒性脑炎的，但化脓性脑膜炎多数是婴幼儿和儿童，很少见于成年人的，神经内科医生说。说完后，他又仔细检查了一遍患者身体，规培医生问他在检查什么。
很多化脓性脑膜炎患者身上都会有皮疹的，尤其是躯干、下肢，会有红色斑丘疹，或者有出血点，如果找到这种皮疹，对于诊断很有帮助。但是我没有看到。神经内科医生解释说。
跟家属沟通好病情，告诉她目前考虑还是神经系统的感染可能性大，需要入住神经内科进一步检查治疗。
家属同意住院。
终于把患者送上去了，老马也松了一口气。这也太难了，规培医生感慨，一般的颅内感染肯定是先有神经内科的症状的，比如精神不好、乏力、嗜睡、呕吐、头痛啊，但这个患者是先有明显的腹痛、腹泻，太奇怪了。
老马表示，干得时间长了，更奇怪的东西你都会看到。
患者上了神经内科后，当晚就做了腰椎穿刺，抽取脑脊液出来送检验科化验。抽出脑脊液那刻，值班医生心中就有疑虑了，这脑脊液看起来挺干净的啊，并不像那种细菌感染的比较浑浊的外观。难道不是细菌感染，而是病毒感染？

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又测量了脑脊液压力，压力比正常水平稍微高一点。这跟患者颅内高压也是吻合的。
不管怎么样，先送检验科再说。
结果很快回来了，的确不像是细菌导致的颅内感染，因为脑脊液里面白细胞计数并没有显著升高，蛋白质也基本是正常的。
值班医生考虑可能是病毒感染导致的，病毒性脑炎。CT虽然没有发现，估计是早期没表现出来，及时复查或者明天做个MRI可能会有发现。
由于患者头痛厉害，当晚就给用了抗病毒药物，还有激素、甘露醇（脱水降低颅内压力）。抗生素用不用？值班医生有些纠结。从脑脊液来看，不像是细菌感染。但是患者外周血白细胞计数这么高，血小板又低，怕还是有细菌感染的可能，前思后想，还是把抗生素也加上了。
当晚患者头痛稍有缓解，也没有继续呕吐。
但到第二天早上时，情况似乎又有所加重了。
患者神志不如前了，有点昏昏欲睡。
主任来查房，发现颈部抵抗有所加重，又看了最新的化验结果，综合评估了情况，认为病情是加重了。必须得进一步查头颅MRI+MRA+MPV，不止要看颅内脑实质，要把颅内血管一起看了。
得趁现在患者生命体征总体还稳的时候去做，否则到时候患者血压一垮下来，想做MRI就难了。主任语重心长地说。
激素和脱水的药可以继续用。主任指示。
完善其他检查，包括常见的麻疹病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒、流感病毒等等，脑寄生虫、隐球菌感染等等都要排除，必要时还要重新做腰椎穿刺，重新留取脑脊液标本化验。
主任特意强调了，一定要排除流行性乙型脑炎（乙脑），这是由乙型脑炎病毒引起的脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。疾病初期也会有发热、头痛、呕吐、嗜睡，严重的患者会有惊厥抽搐甚至呼吸衰竭，死亡率不低的。