腹泻|男子腹痛腹泻，迅速休克病因未明，直至医生看到：患者胸口上红点( 五 )

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乙脑也属于病毒性脑炎范畴，但是因为这个传染性高，所以列为传染病，要特殊管理。
但是呢，这个乙型脑炎多数是夏秋季节得病，毕竟要靠蚊子叮咬来传播的，现在是冬季，理论上可能性不高。而且乙脑也多数是10岁以下的儿童发病，成年人发病比较少见，但少见不代表没有。主任明确表态。
要明确是不是乙脑，那就抽血做特异性的抗体IgM测定，一般来说，发病3-4天血液里面就会有这个抗体了。
当天就抽了好几管血，各种送检。
主任动用了私人关系，下午就直接推入MRI室检查。如果按正常流程排队，估计得好几天后了。但这个病人不能等了，主任强调。
结果很快也出来了，各种病毒的抗体都是阴性的，换句话说，目前考虑的病毒性脑炎，没有找到直接的证据。
MRI结果也出来了，结果让大家意外不已。
MRI没看到明显的异常。
难道不是脑子的问题？管床医生疑惑了。复查血常规提示白细胞计数15x10E9/L，没有进一步往上走，可是血小板计数只有50x10E9/L，相比之前的已经进一步下降了。
这让管床医生隐隐不安。
血小板降低肯定没好事。
患者有发热，又有血小板降低，脑膜刺激征比较明显，考虑颅内感染应该没问题的。那病原体会是什么呢？不管怎么样，要准备用提升血小板的药物了，实在不行，可能还得输注血小板，因为血小板如果太低，造成出血那就麻烦了。手脚出血还是小事，这万一是脑出血，那就相当棘手。
诊断没找到，治疗却没停下，只要是对症支持治疗。
当天晚上，患者病情进一步加重，正如主任担心的一样。
患者血压不好了。护士量了血压，仅有80/50mmHg，并且精神更差了。
这真的是糟糕透顶了。
病情进展出乎意料的快。
患者血压低了，应该是休克了。精神更差了，昏睡状，这到底怎么回事呢。值班医生大脑飞速运转着，怕拿不准，还把二线医生也请了过来。
大家最担心的就是颅内感染加重，颅内压力加大，可能发生脑疝了。脑疝是什么？大脑里面不是铁板一块，是有缝隙的，所谓的脑疝，就是由于颅内压力过高，可能把某一块脑组织压到缝隙里面去了，那这块脑组织就完蛋了，如果刚好是控制生命中枢的脑干被压迫到了，那就玩完了。血压就立马降低，人会迅速昏迷。
患者的意识转差，可能就是脑疝。
二线医生比较冷静，先不着急下定论，患者白天做过MRI，脑子没看到明显异常，不到几个小时就脑疝了，这个可能性不高。另外，我看患者瞳孔还是对称的，对光也是灵敏的，脑疝的可能性不高。如果真的有脑疝，支配瞳孔的神经也可能被压迫到，那就可能发生大小瞳孔了。
另外，我们一直都有用甘露醇脱水的，颅内压不至于会升的这么快引起脑疝。
那患者低血压的原因是什么呢？
肯定是休克了，但未必就是脑疝引起的血压崩塌，可能是别的原因导致的休克。二线医生分析，患者感染指标高，首先还是要考虑感染性休克。病毒性脑炎很少进展到休克的，细菌性的脑炎脑膜炎也不支持啊，你脑脊液白细胞计数不高。
依我看，还是要警惕有其他脏器问题引起的休克。二线医生缓缓说道。
为今之计，先把血压稳住，把生命体征稳住。跟家属交代清楚，后续的治疗可能还会比较复杂。
甚至有些疾病，到死了都没找到病因，直到尸体解剖才搞清楚的都有。二线医生悠悠说了句。
值班医生一边让护士用药，守住血压，一边跟家属沟通，重新签署了一份病危通知书。