但医疗产品生产是一段不短的产业链 ， 上下游情况可能瞬息万变 ， 成本临界价格潜藏着许多难以预料的风险 。 原材料一旦涨价 ， 生产成本便骤然提高 ， 厂家生产积极性可能大大下降 ， 产量减少乃至“断供” ， 进而导致患者无法及时获得所需产品 。
当前许多地方政府在开展带量采购时 ， 禁止企业报出低于成本价的价格 ， 加强对生产企业的监督频次和力度 ， 并称将建立专门机制 ， 调查企业成本 ， 监测产业链上下游的供应和企业库存情况 ， 确保企业及时足量地供应产品 。 但弄清生产所有细节并不容易 ， 可能触及到企业的商业机密 。 这样的监管既不一定能达到目的 ， 同时也增加了政府的成本和压力 。
零星的断供已经在一些地区发生 ， 比如近期沸沸扬扬的华北制药布洛芬缓释胶囊在山东省断供 ， 该公司也受到重罚 ， 丢掉了未来9个月的集采参与资格 。


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▲ 华北制药断供为国家集采中的首例 。? 《中国医药报》
从更长远的角度看 ， 如果利润空间长期被挤压 ， 且企业找不到另外的增长点 ， 它们对投资研发新一代产品的热情会消退 ， 小而美的企业可能也难以生存 。
人称的“医疗系统不可能三角”——更好的疗效、更低的医疗支出、更广泛的可及性 ， 由于牵涉多方行为和利益 ， 的确难以被同时保障 ， 经常会“按下葫芦起了瓢” 。 带量采购暗含着对各方价值的权衡 ， 相对于让各类品牌留在市场内以供选择 ， 它倾向于减少品牌数量 ， 降低价格 ， 让患者更能承担医疗支出 。 但这会伴随着许多新的不确定性 ， 在进入常态化、制度化轨道的同时 ， 带量采购还需进一步留出灵活调整和完善的空间 。


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