01 / 疼痛治疗
膝骨关节炎晚期患者可能会面临关节畸形、关节功能部分或全部丧失 ， 但纵观整个病程 ， 疼痛仍然是主要症状 。 疼痛不止会给患者带来身心折磨 ， 影响日常工作和生活 ， 疼痛管理不当也会增加关节功能丧失的风险 。
膝骨关节炎的止痛治疗 ， 不是只有口服止痛药 。 但很多患者不知道这一点 ， 仅仅靠口服止痛药止痛 ， 当止痛药效果不好时就束手无策 ， 而且止痛药用得太多 ， 副作用的风险也会加大 。 止痛的原则 ， 是尽量用不良反应小的方法来有效控制疼痛！为此我们要做到以下三点：
- 第一 ， 轻微疼痛不可放任不管 。 膝骨关节炎早期时 ， 患者只有轻微疼痛或者没有疼痛 ， 容易被忽视 ， 但如果已经确诊 ， 不管疼痛症状多么轻微 ， 治疗都要提上日常 。 以日常行动管理、运动治疗和物理治疗为主 。 患者首先要在日常改变行动方式 ， 减少上下楼梯、剧烈运动等容易损伤膝关节的活动；其次要加强锻炼 ， 我们后文会详细讲解；再者可以通过物理治疗来改善关节功能 ， 缓解疼痛 ， 早期可以采用一种最简单的物理治疗方法 ， 热敷！
- 第二 ， 疼痛明显时要合理用药 。 当疼痛逐渐明显时 ， 就要更有针对性地止痛治疗 ， 如止痛药的使用 。 患者在刚刚确诊时 ， 可以尝试氨糖软骨素来保护软骨 ， 虽然是营养药物 ， 但氨糖软骨素也具有一定的消除疼痛作用 。 当疼痛明显 ， 影响患者行动时 ， 就要使用止痛药 ， 可以按照外用非甾体抗炎药或辣椒碱、口服对乙酰氨基酚、口服非甾体抗炎药、口服弱阿片类药物的顺序用药 ， 当然也要考虑患者的个体情况 。 关节腔注射用药以透明质酸钠和糖皮质激素为主 ， 透明质酸钠宜早用 ， 保护软骨也能间接减轻疼痛症状 ， 糖皮质激素要慎用 ， 打多了副作用多 ， 膝关节反而站不起 。
- 第三 ， 止痛同时做好对因治疗 。 有个别患者 ， 认为关节炎就是关节疼痛 ， 只要吃止痛药关节不痛 ， 病就是好了 ， 不管是骨关节炎、痛风还是类风湿关节炎 ， 都存在这样的患者 。 在疼痛存在时 ， 人体会有自我保护机制 ， 尽量减少疼痛部位的活动 ， 止痛药虽然解除了疼痛 ， 但不代表关节损伤恢复了 ， 因为不痛而增加活动量 ， 反而可能造成膝关节进一步损伤 。 所以 ， 止痛是远远不够的 ， 在止痛的同时 ， 我们还要做好对因治疗 ， 如恢复健康体重、合理运动、适当锻炼、减少受凉、减少感染等等 ， 同时检查改善病情类治疗 ， 这样才是正确的治疗 。
运动对于任何关节炎患者来讲都是一把“双刃剑” 。 你要是运动过度了 ， 关节损伤会加重 ， 可要是运动少了 ， 肌肉逐渐萎缩了 ， 关节逐渐挛缩了 ， 病情也会加重！所以 ， 膝骨关节炎患者不但要运动 ， 还要动静适宜、运动合理 。
什么样的运动是合理的运动呢？包括两个要素：
- 一是运动方式要正确 。 前文我们已经说了 ， 膝骨关节炎患者不宜做屈膝负重或旋转的动作 ， 这就排除了很多剧烈运动 ， 像打篮球、踢足球、打网球等 ， 此外 ， 太极拳或广场舞中的一些动作也不适宜 ， 适合患者的运动为慢走、快走、骑单车、游泳等对膝关节压力较小的有氧运动 。 强化膝关节的锻炼也要谨慎选择 ， 像深蹲虽然锻炼股四头肌有奇效 ， 但并不适合膝骨关节炎患者及老年人群 ， 要选择对膝关节压力小的健身动作 。
- 二是运动量要合适 。 即便是慢走这种低强度的运动 ， 如果患者一走就是几个小时 ， 别说已经患病的膝关节 ， 就是完好的膝关节也受不了 。 除了运动方式 ， 我们还要把握运动量 ， 因为每个患者个体情况不同 ， 以及病情发展不同 ， 所以没有统一的运动量标准 ， 患者可以根据“2小时原则”来自我调整 。 2小时运动原则：运动后膝关节存在疲劳和不适 ， 但在不用药的情况下 ， 2小时内可以自行缓解 。 如果运动后膝关节不适遗留到了第二天 ， 那就请及时终止 ， 重新调整方案 。
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