运动|背阔肌综合征的发生机制与诊疗( 二 ) 肱骨|老年病

对姿势的改变
由于背阔肌附着点广泛，它不仅能够移动臂部，而且还能影响躯干和脊柱。当左侧背阔肌收缩可辅助躯干向左侧侧屈。当臂部固定時，背阔肌还能辅助脊柱伸和骨盆前倾。
当背阔肌紧张時，脊柱会产生代偿性后弓，会对脊柱背侧结构产生压迫，造成腰痛。
对呼吸的影响
由于背阔肌的一部分附着于下3~4肋骨，而下肋骨也是呼吸的引擎-横膈膜附着的地方，背阔肌在协助撑起肋骨的形状和深呼吸时的用力中起到关键作用。
所以当背阔肌受损、紧绷失去弹性时，吸气会变的短浅，下肋骨活动减弱，进而影响膈肌的作用，甚至会导致肠胃不适。
神经分析
背阔肌的支配神经是胸背神经，胸背神经隶属于发起自C5~C8、T1前支的臂丛神经。背阔肌可以引起腋窝和同侧上肢背面，直至无名指和小指背侧的牵涉性疼痛。胸背神经易受到胸廓出口的卡压损伤，造成背阔肌损伤。
神经反射疗法观点认为，胸背神经受到臂丛前支神经（C6~C8）所支配，其对应的后支神经所支配的皮肤、肌肉、筋膜（颈后C5~T1）受到刺激也可以反射到前支，导致背阔肌功能异常。
背阔肌的筋膜链
背阔肌通过胸腰筋膜连接到对侧臀大肌，形成一条稳定骶髂关节的筋膜链。背阔肌和对侧臀大肌的协同收缩造成胸腰筋膜紧张，而后大量能量被释放，有助于减少步行周期中的整体能量消耗。
当臀大肌无力或功能紊乱时，也可能会造成肌筋膜链功能减弱导致骶髂关节损伤。同时臀大肌的无力或功能紊乱会通过这条筋膜链代谢性的过度激活对侧背阔肌，导致背阔肌紧张引起肩部疼痛。
触诊
体位：受检者俯卧，手臂放两边。
检查者用手掌触及宽阔的肌腹；受检者抵抗肩关节内收和伸展，以感受该肌张力。
治疗原则与手法
对背阔肌综合征的治疗目的是消除肌筋膜扳机点的疼痛，放松患部肌肉，通过以此来打破疼痛周期，达到长期缓解疼痛的目的。
神经反射疗法
通过对斜角肌间隙、肋锁关节、胸小肌后间隙、颈肋这几处神经易卡压点的治疗和其对应后支神经所支配的肌肉、皮肤等进行手法、针刺等治疗达到治疗目的。
筋膜链疗法
可通过对臀大肌的评估和治疗来达到改善背阔肌紧张的问题。
松解外侧胸廓和肩胛骨前表面
由于背阔肌或前锯肌长期紧张所导致的肩胛骨下角持续紧张或粘连，导致了肩胛胸壁关节的活动受限。以下这些揉抚手法可以解决活动受限和粘连的问题。
体位
治疗师体位：站立位，面向患者，身体与患者成90°或45° 。
患者体位：侧卧位。
揉抚手法
(1)在患者的手臂下放枕头让其放松。治疗师朝向患者头侧站立，与床成45° ，在外侧胸廓上沿着肋骨先用指尖、再用拇指做前后挖取式揉抚手法，这样可以放松背阔肌和前锯肌。一直揉抚到腋发际线处。
(2)使患者上臂屈曲90°、内旋90°和肘关节屈曲90° 。治疗师朝向患者头侧站立，与床成45° ，在前侧胸廓处由外向内用指尖做短挖取式揉抚手法，这样可以放松胸小肌。
(3)治疗师面向床站立，放松肩胛骨下角附近的背阔肌，一手的拇指向前推背阔肌纤维，另一只手扣住肱骨并将肩胛骨向后拉动。这种“来回剪切揉抚法”可以松解粘连。
(4)治疗师朝向患者头侧站立，与床成45° ，把患者的手放在外侧胸廓上，治疗师用前臂夹住患者的手臂来固定，并扣住肱骨头。另一只手的指尖扣住肩胛骨内侧缘去触碰前锯肌的附着处。一边带动患者的手臂和肩胛骨向上，一边用手指由下向上做挖取式揉抚。