乙肝患者“肝弹”硬度值高，该怎么办？请你收下医生的分析与建议

一位由乙肝大三阳变成乙肝小三阳的乙肝患者，男， 35岁，身高172cm ，体重85kg ，肝功能正常，病毒DNA（HBVDNA）量2次方，乙肝表面抗原（HBsAg）7000 ，肝硬度值10.6 ， B超提示“中度脂肪肝” 。
患者吃了三个月的恩替卡韦，因肝功能转氨酶稍高，最近吃了两个月的六味（大概是一种中成药保肝药）和水飞蓟宾，同时还吃了两个月的中药。

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他问我：现在的情况，应该怎么治疗？肝硬度这么高，还需要吃什么药？
我们首先要确定一下他得了什么病，也就是诊断。
第一，考虑患者为“非活动性慢性乙肝病毒感染” 。
第二，脂肪肝（中度）。如果没有喝酒的话，一般属于非酒精性脂肪肝。
第三，肥胖。但要注意是否同时合并有高血压、糖尿病、高脂血症等心血管和代谢疾病。
关于乙肝的“非活动性” ，这个可能不太好理解，其实通俗地说，就是没有肝炎活动。
目前只是通过他的肝功能正常来判断没有活动性，这只是粗略的判断。
事实上，有一部分肝功能正常的人，也可能会有肝炎活动。这种情况，需要通过肝穿做病理组织检查才能确定。

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如果患者不愿做肝穿，就没法确定肝炎活动或者纤维化吗？
那也不一定。
这个时候，就需要可以参考一下肝弹性检查，也就是“肝弹” ，这个检查的结果以肝脏硬度值多少来表示。
患者的肝硬度值是10.6 ，有点高，但其实又不算太高。
肝脏的硬度检查，对于较明显的肝纤维化和肝硬化诊断比较准确，但对于轻度的纤维化检测的敏感性不是很高，无法辨别轻中度肝纤维化之间的区别。
因为大约10%的轻度肝纤维化患者，他们的肝硬度值可以是正常的。

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肝硬度值越高，说明肝脏越“硬” 。
1、大于7-9 ，是轻度或中度肝纤维化的灰色区域。
2、大于9-12 ，可以判定为中度以上肝纤维化。
3、大于18 ，绝大多数已经有肝硬化了。
不过，在临床上，肝脏的硬度值受很多因素的影响，有时候并不完全准确。
比如说，能够使肝脏肿胀的病变，一般都可以使肝的硬度值增高，最常见的是炎症和脂肪肝。
其中的原因是，肝脏肿胀了，而包裹肝脏的包膜弹性有限，使得肝脏的质地变实和变硬，硬度值就会变高。

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我们可以做个简单的实验。
用一个没有多大弹性的塑料袋，里面填充软的东西，填充的东西越多，袋子的外表就会显得越扎实，触碰时就越容易感觉到硬。
在炎症和脂肪肝的情况下，肝脏的实体都会肿胀。当这些因素去除之后，硬度值会下降直到正常，这就很容易造成几次检查的弹性值波动幅度较大，让人怀疑检查的真实性和准确性。
因此，建议有肝炎发作的人，在检测肝脏弹性值的时候，要看一看谷丙转氨酶的情况。
如果谷丙转氨酶是升高的，则需要在谷丙转氨酶水平稳定三个月后，再次检测肝脏硬度值，这时候检测的数据较为可靠。

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有一些已经肝硬化的患者，如果还处在早期阶段，经过长期的抗病毒治疗以后，检测的肝硬度值，会随着纤维化的逆转而逐渐降低。