降压药|吃降压药会耐药吗？吃各种药都控制不好的血压，该怎么办？( 二 ) 降压药|血压|难治性高血压|高

综上，有些患者一开始服用一种药治疗后，血压控制的很好，但过几年后血压的控制情况就变差了，却误以为是出现了耐药性，其实并非如此。某种药物的血压控制情况和患者的年龄、依从性、饮食习惯等多种因素有关。
那如果，随着年龄的增长，患者吃降压药的种类增加了，但是血压依旧控制不好呢？吃药都控制不好的血压，该怎么办？

文章图片
图片来源：123RF
3
饮食和生活方式到底有多重要？
《中国高血压防治指南2018年修订版》中指出，这种类型的高血压称为难治性高血压，即在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的3种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)至少治疗4周后，诊室和诊室外(包括家庭血压或动态血压监测)血压值仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标。
难治性高血压可能影响全球约5%的总人口，以及影响20%~30%的成人血压；会使高血压患者发生不良心血管事件的风险增加50%（包括中风、心脏病发作和死亡）。目前难治性高血压的处理原则有：关注患者长期用药的依从性、调整降压联合方案（需要高血压专业医生）、依据患者特点加用第四种降压药，尽量消除如肥胖、代谢紊乱、钠盐摄入过多等不良生活习惯等影响因素。
难治性高血压的影响因素有很多。近期，发表在美国心脏协会旗下期刊《循环》（Circulation）的研究重点强调了饮食和生活习惯对控制难治性高血压的重要性。该研究发现，患有难治性高血压的人，通过定期有氧运动、采用DASH饮食（得舒饮食）、减少盐的摄入和减肥，可以显著降低血压并改善难治性高血压患者的心血管健康。
研究中，研究者共纳入了140名、平均年龄为63岁、患有难治性高血压的患者。然后将其分为两组，90名参与者每周接受3次强化、有专业人员监督的心脏康复运动训练和饮食咨询。其他50名参与者接受了健康教育，以及有关锻炼、减肥和营养目标的书面指导，并让其回家自我监督。
四个月后研究人员发现：与自我监督的参与者相比，接受专业人员监督的参与者收缩压平均下降了约12mmHg 。24小时动态监测获得的血压测量结果显示，接受专业人员监督的组中，受试者的收缩压平均降低了7mmHg，而自我监督的组中，血压没有明显变化。受专业人员监督的参与者们，在心脏健康的其他关键指标中也有更大的改善，这表明，这些参与者们未来发生心血管疾病事件的风险较低。
【降压药|吃降压药会耐药吗？吃各种药都控制不好的血压，该怎么办？】美国心脏病协会志愿者专家Bethany Barone Gibbs博士指出：“健康的生活方式会带来巨大的好处，即使是对于服用三种或更多种降压药的患者。当仅靠药物降压不起作用时，在药物治疗的同时增加生活方式的改变是一种有效的治疗策略。通过选择健康的生活方式来降压还为时不晚，建议患者将体重减轻5%~10%、坚持DASH饮食、并且每天至少走1000步。”