新版指南也不一定对！新观点：补充维生素B，可以预防脑中风

对于脑卒中的预防，分为一级预防和二级预防两级，一级预防是指有相关风险因素，但还未发作过脑卒中的人群，通过调理生活，控制风险因素，减少脑梗风险的预防；而二级预防则是指已经发生过脑卒中的人群，预防脑卒中二次发生的疾病预防。
【新版指南也不一定对！新观点：补充维生素B，可以预防脑中风】在脑卒中的预防中，近年来除了高血压，高血脂，糖尿病等基础风险因素以外，高同型半胱氨酸作为升高脑卒中风险的健康影响因素，也越来越受到医学界的关注。中国的脑卒中一级预防试验中指出，通过补充维生素B ，降低同型半胱氨酸水平，能够有助于降低脑卒中的风险。

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对于已经发作过脑卒中的患者，通过补充维生素B ，有助于预防脑卒中的二次发生吗？关于这一点，在美国心脏病学会发布的2021年版脑卒中二级预防指南中指出：通过补充B族维生素降低同型半胱氨酸水平，不能有效预防卒中的复发。但事实真的如此吗？近日，加拿大安大略大学和澳大利西澳大学的两位学者，在权威医学期刊《Stroke》上撰文提出了不同的观点：补充维生素B ，可以用于预防脑中风的复发。

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在这篇文章中，两位作者指出，美国心脏协会在二级预防指南中的证据规则是不恰当的，在该指南的制定过程中，遵循的证据规则是不考虑一级预防研究，以及二级预防研究的次要分析，而在缺乏二级预防全面研究证据的情况下，考虑所有可用的最佳外部证据和临床判断，才是更科学合理的做法。
这么说可能不太容易理解，简单举个例子来说，中国卒中一级预防试验中表明，通过补充维生素B ，降低同型半胱氨酸水平，能够有效的预防脑卒中发生，但在二级预防指南中，因为这是一级预防的临床证据，就弃之不用了。
两位学者综合目前所有最佳的外部证据，包含了多项大型临床研究，分析认为补充维生素B ，降低同型半胱氨酸水平，是能够有助于脑卒中预防的。同时还指出，在早期的补充B族维生素进行脑卒中二级预防的研究中，维生素B在肾功能良好人群中的获益，被氰钴胺素对肾衰患者形成的危害所抵消。因此，在回顾所有关于维生素B预防脑卒中的证据后，得出的结论是，维生素B可以用于脑卒中的预防，不但可用于一级预防，也可用于二级预防。

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在文章中，作者建议美国心脏病学会对于脑卒中二级预防指南应该把相关建议改写为：对于缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者，通过补充叶酸，维生素B6以及维生素B12来预防卒中复发，是合理的，但应该用甲钴胺或羟钴胺素代替氰钴胺素。
对于高同型半胱氨酸的问题，其实更值得我们中国人注意，相关的流行病学调查发现，高同型半胱氨酸在中国人群中更为普遍，特别是合并高血压，同型半胱氨酸水平升高的人群，脑卒中的风险明显高于单独高血压的人群。
高同型半胱氨酸是人体内蛋氨酸的一种关键中间代谢氨基酸，通常在不存在代谢障碍的前提下，同型半胱氨酸会进一步转化代谢为蛋氨酸或半胱氨酸，但如果代谢受阻，这种中间代谢产物在血液中浓度增加，就会带来一定的健康危害和风险。既往的相关研究表明，同型半胱氨酸的升高，与血脂代谢的异常，血管内皮受损，以及血管内皮炎症反应等，都有着密切的关系，因此，是导致心脑血管风险升高的一个风险因素。