夜间门诊成医院潮流：有医生加班到晚上 9 点，只多看 3 个病人( 二 ) _健康小知识

工欲善其事，必先利其器，夜间门诊如果困在「夜间」和「门诊」的形式之中，延长时间的结果可能是事倍功半。当其所处的系统无法良好运转时，压力随即来到了医生这边。
一个医生需要被掰成几个用？
在丁香园论坛的一则讨论中，对增加双休日、节假日、夜间门诊科室等举措的投票中， 75.6%的人选择了「不太支持，恐怕给医生增负」。

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图源：丁香园论坛
首先看工作时间。 2018年发布的《中国医师执业状况白皮书》显示平均每周的工作时长，三级医院的医师是51.05小时，二级医院的医师是51.13小时，一级医院的医师则是48.24小时，都超过了标准工时制度规定的每日工作时间不超过8小时、平均每周工作时间不超过40小时。
近几年，很多医院陆续推行了夜间门诊、晨光门诊、午间医疗、黄昏门诊、无假日门诊等，不同的名称之下的共同之处是医生的工作时间在原来的基础上一次次被拉长。呼吸科的王芳医生一上午需要看30多个病人，经常看到十二点半或是一点，「白天门诊不限号，我们已经是在超额工作」。
在工作内容上，比如一个主治医生日常要承担的除了门诊、管病人、可能还有教学医院带学生的任务。在缺乏弹性的时间里，徐丽有时候有时候还会遇上夜班和夜间门诊连续到来，「实在累了就换一下值班时间，但也不能总和别人换，还是因为人不够」。提到人员增补，她常得到的反馈是「招太多人是要分钱的，大家坚持」。
除了工作时间和压力「要把一个医生掰成几个来用」，近一年的时间徐丽都没有见过传闻中1000块钱的补贴，她觉得无法落实的补贴是夜间门诊量少必然会带来的副产物，「不是加班费，这部分钱医院不管，得科里自己挣」。
关于夜间门诊的绩效补贴没有统一的执行方案。李华最开始觉得付出晚上的时间带来的绩效考核方式肯定不能和常规门诊一样，「毕竟占用了晚上的时间」。实际摆在他面前的补休、补贴二选一的方案是「早上晚来俩小时，没有钱，或者一小时15块的补助，别的没有了」。
这让他觉得自己在夜间门诊像一种强制性加班，他心里的抵触来源于「整体上班时间、人员分配、相对应的待遇，牵扯到夜间下班回家安全问题、以及怎么给不能回家人员解决休息的地方等工作上遇到的事情仍没有解决」，他表示「如果都能解决，未来医院24小时不关门都行」。
开设夜间门诊，需要分情况讨论
在开启夜间门诊之前，李华晚上不少遇到因上班而来的「假急诊」，「比如主诉孕33周，要求检查。多一事不如少一事，这些也都会走急诊流程」。

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图源：国家卫健委
一些医院还需要接受周边转诊来的急诊患者，医生总是处于忙碌的阶段。夜间门诊为缓解紧缺的急诊资源提供了一种思路。但离可以真正达到分流病人的效果，还需要对就诊患者做大量宣传，「医院拍了专门的视频，比如介绍夜间门诊和日间门诊的位置一样。但还是好多人搞不清去急诊还是门诊。」
此外，不同科室在夜间门诊的情况大不相同。比起神内、儿科等科室，肾内科的徐丽遇上的更多是没有患者的情况，或是乌龙场面，「患者在晚上来了，结果发现需要验晨尿，又骂骂咧咧走了」。
徐丽所在的医院让几乎所有科室都开启了夜间门诊，结果是一些科室的医生有劲没处使、浪费了本来的休息时间，对此，徐丽觉得要根据当地情况合理开设科室进行优化，「比如如果目的是服务上班族，那就针对上班族比较容易得的病开夜间门诊，不要所有科室都一起开」。