根治幽门螺杆菌用什么药？需要注意什么？ 2015年

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2015年，日本京都共识报告指出：降低胃癌风险的程度取决于根除治疗时胃黏膜萎缩的严重程度和范围。在胃黏膜处于非萎缩阶段时，根除幽门螺杆菌（简称Hp）可有最大获益。

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2017年，中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组和全国幽门螺杆菌研究协作组发布的《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》指出：
“幽门螺杆菌胃炎不管有无症状或并发症，都是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者” 。

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根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，根除幽门螺杆菌建议采用标准的含铋剂的四联方案治疗10-14天。
昨晚直播间不断有朋友咨询四联是指什么，简单说，四联是指：1种质子泵抑制剂PPI＋1种铋剂＋２种抗生素。
然后根据抗生素组合的不同，四联方案中又有如下7种不同的抗生素组合。鉴于抗生素都属于处方药，病情不同选药不同，过敏史不同，选药也不同，一定要在专业医生和药师的指导下选用。

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以下，给正在服用四联的朋友提供一些实用用药注意事项。
1.质子泵抑制剂（PPI）
质子泵抑制剂的标准剂量为艾司奥美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg（或20mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30mg、潘托拉唑40mg、艾普拉唑5mg ，以上任选一种均可。
不论选择哪一种质子泵抑制剂，均建议早、晚餐前半小时空腹口服。
质子泵抑制剂通常为肠溶片剂或肠溶胶囊，需要吞服，不能咀嚼或敲碎服用。
该类药物常见不良反应为头痛、腹痛腹胀等胃肠道不适，通常容易耐受。
2.铋剂
目前循证证据较多的铋剂为枸橼酸铋钾，推荐剂量为每次220mg ，每日2次口服，通常建议在早、晚餐前半小时和质子泵抑制剂同时口服。
服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，偶见恶心，便秘，停药后即自行消失，不必恐慌。
3.两种抗生素
两种抗生素建议早、晚餐后半小时口服。
3.1阿莫西林
每日两次，每次1000mg ，口服给药，可与牛奶等食物同服。
【注意事项】：
(1)对青霉素类药过敏者禁用；
(2)有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病史者；严重肾功能损害者；肝功能损害者；老人慎用。
（3）服药期间可能会观察到腹泻、恶心、呕吐、食欲减退、牙齿变色等情况，停药后可恢复。
3.2克拉霉素
推荐剂量为一次500mg ，每日2次。不推荐口服缓释剂型，建议使用普通片剂或胶囊。
【注意事项】：
（1）本药与口服降糖药和(或)胰岛素合用可导致显著的低血糖。推荐合用时谨慎监测血糖。
（2）与华法林合用存在出血风险，需要加强监测。
（3）用药期间可能感到腹痛、腹泻、恶心、呕吐、味觉异常、消化不良、食欲下降等情况，停药可以恢复。
3.3四环素
推荐剂量为一次500mg ，每日3~4次。
【注意事项】：
（1）服药时应饮用足量水(240ml) ，避免引起食管溃疡并减少对胃肠道的刺激；
（2）服药期间可能出现恶心、呕吐、上腹不适、腹胀、腹泻、食管炎(多发生于服药后立即卧床的患者)、食管溃疡(多发生于服药后立即卧床的患者)；
（3）用药期间注意防晒，不应直接暴露于阳光或紫外线下；