咳嗽、IgM 阳性一定是肺炎支原体感染？这种情况也要考虑！( 二 )

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双向通气
（2）呼气性活瓣梗阻：吸气时气道增宽，气体可通过，呼气时气道变细，异物将气道完全阻塞，气流不能呼出，逐渐发生阻塞性肺气肿；

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呼气性活瓣梗阻
（3）吸气性活瓣梗阻：吸气时，气流将异物向下移动，阻塞气道，气体不能进入远端气道，呼气时异物上移，气体可呼出，逐渐发生肺不张；

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吸气性活瓣梗阻
（4）完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张，上述改变不仅仅取决于异物大小及所在位置，而且与气道黏膜的炎症有关。异物吸入12~48h可发生较重的炎性改变。

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完全梗阻
2.支气管异物分期有哪些？
（1）异物进入期：患儿有呛咳、喉喘鸣、憋气、作呕和痉挛性呼吸困难等症状；
（2）无症状期：时间长短不一，与异物性质、感染程度有关，此时由于症状不典型易漏诊、误诊；
（3）症状再发期：异物刺激和感染引起炎症反应，分泌物增多，咳嗽加重，出现呼吸道炎症反应或高热反应；
（4）并发症期：表现为肺炎、肺不张、哮喘、支气管扩张、肺脓肿等。
3.儿童支气管异物误诊原因有哪些？
儿童气管异物的初步诊断主要依靠病史、胸部体检和X线检查，由于缺乏特异性，临床上常出现误诊和漏诊，尤其是呛咳病史不明显、临床症状不典型、胸片缺乏特异性征象的患儿，极易产生误诊。
（1）异物呛咳史是诊断气管、支气管异物的核心指标，但采集儿科病史一般是通过患儿家长的描述，容易遗漏关键病史。
（2）儿童常见的花生、核桃等异物为透X线的异物，胸片及透视不能显示异物本身，只能通过异物堵塞一侧支气管产生阻塞性肺气肿、肺不张、纵隔摆动等间接征象进行判断。
总结
（1）临床上遇到原因不明的，反复咳喘的、常规治疗效果欠佳的患儿，及时有其他感染的证据，但也不能遗漏支气管异物可能。
一定要详细、反复追问是否有无呛咳或吸入病史，但要注意，婴幼儿不能表达是否吸入异物，家长由于观察不仔细或不在患儿身边也不能提供确切的证据，无异物吸入史也不能完全排除支气管异物。
当高度怀疑婴幼儿异物吸入，但无病史时，可以通过CT检查来明确诊断。
（2）对于胸片X线影像正常者，应结合患儿反复呼吸道症状及抗炎治疗史分析，极少部分难治性咳嗽的异物患者可仅有肺纹理增粗的表现；
（3）部分呛咳史短、尚未继发肺感染的病人，无胸部X线影像学改变，也记录不到纵隔摆动，心影反常大小等气道动态变化，需要完善肺部CT、三维重建及纤支镜明确诊断。
题图来源：站酷海洛
插图来源：作者提供
参考文献：
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2.王亚芳，赵海涛，苏金柱，等．螺旋ＣＴ后处理技术在无明确异物吸入史的支气管异物诊断中的价值[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科， 2015 ， 22（8）：433—434
3.赵拴来，张强军，螺旋CT多平面重建在小儿气管支气管异物的诊断价值[J] ，中国临床医生杂志， 201524（6）：75-76
4.时磊，多层螺旋CT在小儿气管、支气管异物诊断种的应用价值分析[J].现代医学影像学， 2015 ， 24（4）：639-640.