二、手术方法
对照组采用传统开颅手术治疗 ， 术前均行CT（或MRI）平扫+增强检查 ， 对出血部位定位后 ， 取血肿对侧卧位 ， 全麻 ， 于血肿同侧区域 ， 强力碘消毒 ， 铺无菌巾 ， 作额颞部弧形手术切口 ， 剪开硬脑膜后暴露脑组织 ， 开颅 ， 以近距离的方式切除血肿 ， 必要时将骨瓣同时去除 。
引流组采用立体定向穿刺引流术治疗 ， 术前准备同对照组 ， 用立体定向仪（ASA?620 ， 深圳安科公司）测量准确定位 ， 穿刺靶点选择血肿最大层面中心点 ， 避开血管、重要脑功能区 ， 并选择血肿长轴为穿刺路径 。 在血肿侧乙状窦后平耳孔处作一3~5cm横切口 ， 依次切开头皮、皮下组织、肌肉 ， 使用磨钻磨孔或电钻钻孔 ， “十”字切开硬脑膜 ， 将血肿穿刺针通过导向器导入至穿刺靶点 ， 连接注射器缓慢抽出血肿 ， 超早期以减压为宜 ， 发病24~48h抽出量控制在30%~70% ， 避免术中出血 ， 再留置引流管持续引流血肿 。 如血肿腔内呈负压 ， 为防止空气逸入颅内可注入等量的生理盐水 。 术后血肿腔内注入氟美松5mg ， 1次/d ， 连用3~5d 。 严密监测血压、瞳孔、心率、血氧饱和度及患者意识情况 。 保证引流管通畅 ， 及时清除管腔堵塞物 ， 2~3d拔管 。
三、观察指标
1.围术期指标：记录并比较2组患者的手术时间、术中失血量、血肿清除率[血肿清除率=（术前血肿量?术后残余血肿量）/术前血肿量 ， 血肿量采用3Dslicer软件计算]、住院时间 。
2.疗效：采用GOS评分评估其疗效 ， GOS评分分为5个等级：1级表示死亡；2级表示身体无知觉 ， 类似植物人；3级表示需要他人照顾 ， 不能独立生活；4级表示可以独立下床等基本活动 ， 但无法正常交流；5级表示可以正常交流 ， 机体恢复良好[11] 。 4~5级定为治疗有效 。
3.血清AQP4、TSP1和TSP2水平：患者入院第2天清晨与手术后的第12天清晨 ， 采空腹静脉血5mL ， 设定离心机（半径13.5cm）转速1500r/min ， 离心10min ， 采用酶联免疫吸附试剂盒（杭州联科生物技术股份有限公司）检测患者血清AQP4、TSP1、TSP2水平 。 操作步骤严格按照试剂盒说明书进行 。
4.脑水肿体积：以颅脑CT的相关数据完成 ， 脑水肿体积=总占位效应体积?血肿体积 。
四、统计学分析
采用SPSS20.0软件进行统计学分析 ， 计数资料以率（%）表示 ， 组间比较采取χ2检验；计量资料以均数±标准差（xˉ±s）表示 ， 组间比较采用t检验 。 以P<0.05为差异有统计学意义 。
结果
一、2组患者围术期指标比较引流组的手术时间和住院时间均短于对照组 ， 术中失血量低于对照组 ， 血肿清除率高于对照组 ， 差异均有统计学意义（P<0.05 ， 表2） 。
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二、2组患者术后疗效比较引流组的术后有效率较对照组高 ， 差异有统计学意义（P<0.05 ， 表3） 。
三、2组患者血清AQP4、TSP1、TSP2水平比较入院第2天 ， 2组患者的血清AQP4、TSP1、TSP2水平比较 ， 差异无统计学意义（P>0.05）；术后12d ， 引流组患者的血清AQP4、TSP1、TSP2水平均低于对照组 ， 且较入院第2天的血清水平降低 ， 差异均有统计学意义（P<0.05 ， 表4） 。
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四、2组患者的脑水肿体积比较2组患者术前脑水肿体积比较 ， 差异无统计学意义（P>0.05）；引流组术后脑水肿体积比对照组小 ， 且较术前体积减少 ， 差异均有统计学意义（P<0.05 ， 表5） 。
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