李洁教授：《公共精神卫生（第2版）》译者手记( 二 ) 新型冠状病毒病（COVID-19）来势

顺便提及，卫生（hygiene）一词源自古希腊神话，相传是药神阿斯克勒庇俄斯的女儿，司健康，为健康女神。为了避免受古希腊文化的影响，卫生（hygiene）一词现多用health来表达。 health一词偏中性，且与hygiene相比，它对健康促进含有积极的意思。同样，本书中的几个关键词汇如deliver（动词）和delivery（名词），在社区/公共精神卫生领域译为传递、递送。与提供（provide）一词略有不同。前者有向前推进的含义。在21世纪伊始，在英国ThornicroftG.和SzmuklerG.两位著名学者主编的《社区精神医学教科书》（牛津大学出版社， 2001年）中，开篇便指出社区精神医学的内涵之一，就是向精神障碍患者传递（delivering）基于循证的各种治疗。又如care一词，可译为照料、照管、护理和关怀等。在公共/社区精神卫生领域有时会译为广义上的服务，不过这个服务的含义与以往的服务（service）略有不同， care是含有更多关怀的服务。
二．本书架构
本书导言开宗明义地呈现出简明扼要的图表（图2），它展现了公共精神卫生的概括性模型，在圆环上显示出公共卫生框架方法的范围（公共卫生方法、生物心理社会框架和生命历程视角），并在圆环四个象限内备注了公共卫生运作的目标。采用公共卫生方法对待精神卫生问题，需要研究和监测人群中存在哪些疾病和障碍，又容易在哪些群体中出现；从地缘上来讲，疾病、残疾和康宁又是如何分布的（左上象限）；我们的方法也致力于寻求理解疾病、残疾和康宁产生的原因（右上象限）；以上知识提供了预防、治疗和政策干预（右下象限）；以及努力促进人群康宁和维护康复（左下象限）。公共精神卫生所有领域必须执行严格的方法学，需要考虑医学、心理学和社会科学的整个范围——“生物心理社会方法”（Engel ， 1977年）。

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图2公共精神卫生的概括性模型
本书分为6个部分，共19章。第1部分：第1~3章，关注精神与行为障碍相关指标的属性。第1章引入精神与行为障碍的患病率以及与之有关的疾病负担相关概念。第2章比较了用于精神病与神经现象分类的三种不同的概念性框架，分别为《美国精神障碍诊断与统计手册（第5版）》（DSM-5）、《精神医学视角》（McHugh&Slavney ， 1998年）和研究域标准（Cuthbert&Insel ， 2013年），为应对DSM在理论上的不可知论提供了对策。第3章探讨文化与精神病理学之间的关系，研究见于不同文化中独特精神综合征的可能性以及如果假设DSM综合征是普遍、详尽的，那么，在世界各地公共卫生领域则会研究固有的问题，这是对DSM肤浅分类的又一个对策。
第2部分由两章组成，聚焦于收集数据的方法学，这些数据是用公共卫生方法理解精神与行为障碍所必需的资料。第4章是关于精神病理学的测量，它强调基于人群的生命历程方法。与医学许多领域的测量相比，精神与行为障碍的评估更为困难，这是因为现有的精神与行为障碍缺乏简明、有效的生物标记。从实际情况看，测量一定要涉及与个体的谈话或者观察他们的行为，而这种观察采取的是能够向别人描述的科学方式，如果有必要的话，该测量方法要能够被复制。第5章呈现不同的定量方法，它们可见于精神医学和公共卫生领域，或者是由公共精神卫生领域的研究者和实践者使用。
第3部分由3章组成，涉及精神与行为障碍的描述性流行病学。第6章估计特定障碍的发病率，并根据生命历程的流行病学方法为不同性别的人绘制图表，这在精神疾病流行病学中颇为有用。因为各种疾病发病的时间差异很大，而且，病因学上有关的时期也是相当长（Rothman ， 1981）。同时，本章还考虑精神与行为障碍的自然史，包括它们在生命历程中表现出相当程度的共病及其对死亡率的影响。第7章探讨了精神与行为障碍患病率与易感性三者之间的关系，其来源涉及个体可测量的人口统计学描述，包括社会经济地位、种族/民族和性少数者状况。第8章呈现有关自杀流行病学的综述。