李洁教授：《公共精神卫生（第2版）》译者手记( 三 ) 新型冠状病毒病（COVID-19）来势

本书第4部分为第9至第12章，主要探讨了风险机制。其中两章关注所谓的生物风险，另两章关注社会—心理风险。第9章回顾精神与行为障碍的遗传学。第10章呈现精神障碍与脑功能的关系。第11章回顾一般人群在整个生命历程中应激与精神障碍发作风险的关系。第12章探讨创伤性应激的特殊情况及其对精神障碍风险的影响，包括一节暴力相关创伤的国际情况分析。
本书第5部分共由5章组成，探讨了行为医疗服务体系。第13章讨论在法律体系背景下的精神与行为障碍。第14章回顾美国精神卫生服务体系，包括平价医疗法案对于为个人提供服务的效果描述。第15章讨论美国社区行为服务中现有的服务体系。第16章回顾通往服务体系的路径以及病耻感对寻求和接受精神卫生服务的影响。第17章广泛概括全球范围内精神卫生服务的能力和可获得性。
总结部分始于第18章，是关于精神与行为障碍的预防。该章回顾了精神与行为障碍成功预防策略的历史以及一系列有效，但尚未充分传播的技术。第19章概述了未来可实施的方法策略，以期降低精神与行为障碍的人群负担。
本书旨在对精神与行为障碍引入基于人群的研究，并对全球公共卫生部门提供指引与参考。与其他著作一样，本书强调应在公共卫生框架内强化精神与行为障碍的重要性。
三．本书的医学与社会意义
01精神卫生超越医学
数十年前，国内传统精神卫生服务主要局限于医院和门诊，即便在当地开展社区服务和设立“家庭病床” ，效果也是杯水车薪，更何况目标人群绝大多数为患病之人。当下，本书明确强调的是，讲究精神卫生，就是要塑造国民精神面貌、疗愈群体精神障碍以及促进个体心理健康。于是精神卫生服务便从医院走向社区和家庭，从疾病走向健康，从个体走向国民。精神卫生来自医学却远远超越医学，它还涉及社会经济地位、少数族群和性取向乃至政治、法律以及伦理等社会文化维度。
由此看来，精神卫生需要跨学科（interdisciplinarity）的紧密合作。正如一篇于2020年发表在世界知名期刊《自然》杂志的文章写道：“如果没有人文学科和社会学科，硬科学和技术将难以解决复杂的社会挑战。 ”精神卫生亦不例外，它由科学与人文构筑，脑与心灵构成。
精神卫生跨越全生命周期
研究表明，约75%的精神障碍起病于25岁前，如抑郁症、精神分裂症等。然而，预防精神障碍却要从母亲的围生期开始。胎儿的早期神经发育不良以及母孕期感染都有可能成为孤独症谱系障碍（AutismSpectrumDisorder,ASD）的致病因素。同样，产前并发症、母孕期应激、流行性感冒和弓形虫感染有可能增加罹患精神分裂症的风险。此外，本书探讨了在人的一生中，经历过的家庭关系、同伴和学校关系、浪漫关系，以及婚姻、工作和退休都有可能带来精神卫生问题。
同时，本书强调无论男女、老幼在面对各种应激时，应当努力发展出一种复原力（resilience ，又译心理弹性）。它是指在生命历程中适应各种逆境的相对能力。这使我联想起多次被贬的（苏）东坡先生，他的那句千古名言：
“竹杖芒鞋轻胜马，谁怕？
一蓑烟雨任平生。 ”
这不就是一种面对逆境时的强大复原力吗？
03精神卫生需要全球合作
作为“人类命运共同体”自然绕不开“全球精神卫生”（GlobalMentalHealth,GMH）的主题。 20世纪90年代伊始， GMH是在不同跨国情境下逐渐出现的多学科（如精神医学、公共卫生、人类学、心理学、社会学和经济学等）研究与实践的产物。尤其是自从2007年，世界知名医学期刊《柳叶刀》刊登了有关“全球精神卫生”的系列文章之后， GMH从“一些问题的集合”逐渐演变成为一门学科。