皮肤|太可怕！惠州一男子乱服药导致全身大面积掉皮危及生命药物|药疹|医生|患者|护理|中毒

全身皮肤大面积脱落，皮肤下大量渗液导致衣服与皮肤粘在一起不敢穿衣。由于皮肤脱落全身红彤彤的，仿佛被烫伤一般。近日，惠州市第一人民医院就接诊了这样一位全身大面积”蜕皮“的患者。
随意服药导致中毒性表皮坏死药疹全身皮肤脱落
接诊医院介绍，患者为一名男性，平素患有糖尿病，因连续3天便秘，便去当地小诊所让医生开了几种口服药。当天即明显感觉全身瘙痒难耐，旋即更是出现了大面积的水疱，发热近40℃的症状。
当患者紧急前来惠州市第一人民医院就诊时，医生仔细检查发现，患者全身弥漫性暗红色斑上松弛性水疱、大疱，疱壁稍受外力即可使表皮松脱并形成糜烂面伴有大量渗出，全身剧烈疼痛，表情痛苦万分，精神萎靡。因为大量渗液导致衣服与皮肤粘在一起，不敢穿衣，全身红彤彤的，仿佛被烫伤一般。
经医生诊断明确王叔患上了中毒性表皮坏死松解型药疹，需要紧急抢救，否则将会出现严重的肝肾损害、脏器损害、休克甚至死亡。
【皮肤|太可怕！惠州一男子乱服药导致全身大面积掉皮危及生命】虽然罕见但发病迅速致死率高
第一人民医院内分泌科副主任医师彭林平介绍，一般情况下此类患者需要对症抗感染治疗、维持水电解质平衡、营养支持、利尿和导泄促进致病药物排出，同时应用糖皮质激素或免疫球蛋白等治疗。由于该患者由于有糖尿病病史多年，严重高血糖也给此次治疗带来一定的难度。
情况危急下，医院立即组织了多学科的会诊。经过学科会诊，皮肤科主任黄必然表示，中毒性表皮坏死松解型药疹,是发生于皮肤黏膜的严重的药物不良反应,可累及全身。虽然发病率低全球只有0.4/ 100万 ~ 1.2 / 100万，但是病情发展迅速, 发热和流感样症状常先于皮疹数天出现，面部、躯干部出现皮肤损害后，迅速向全身扩散，通常在4天内达到最大范围。平均病死率高达为25% ~ 35%。
“由于患者此前也曾因服用其他药物发生过类似药疹，因此这次发病才会如此迅猛。该病最初的皮肤损害是斑疹，可持续存在并继之以皮肤脱屑，或形成非典型靶型损害，融合后形成大疱，继以皮肤剥脱。 ”医生介绍，导致中毒性表皮坏死松解型药疹的药物在抗生素、中枢神经系统药等药物中都有存在，常见的药物如长效磺胺类药物、青霉素类药物、卡马西平等抗惊厥类药物、别嘌醇、非甾体类抗炎药等。

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皮肤大面积脱落，除了医生积极的治疗之外，精心护理也是其能康复的关键所在。为此医院内分泌科护长郭茹带领护理团队联合专科护理小组成员，制定慎密的护理计划和措施。
由于遇到疫情期间，病人唯一的女儿无法来照顾，清洁皮肤、喂食、翻身，这一系列工作都被内分泌科护理工作人员主动承担起来。由于渗液非常多，水疱多而大，护理难度也随之增大，护士穿上隔离衣，戴好面屏，无菌消毒后抽吸水疱，以防溅到脸上、身上。大量的渗液导致初期要一天换十多次床单。
考虑到患者疼痛难耐，护长郭茹特地自制护理垫让病人采取俯卧位，换药、消毒、喷药促进皮肤生长，使用药膏抗感染，使用两台红外线照射仪半每个时照射全身皮肤，配合医生的用药，患者的病情不到半个月就明显好转。

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