手术|肿瘤达医｜郭洪波：肺结节检出率增加，但不一定都要切除( 二 ) 肺癌

经过肿瘤性质的评估，甚至也经过了一段时间的随访，如果结节增大，往往就需要干预。“大于1厘米、偏实性，可以考虑PET-CT或穿刺。”郭洪波说，是先穿刺还是先手术，也需要综合研判。
郭洪波还透露，在亚洲人发现的肺结节中，肺磨玻璃结节的占比很高。纯磨玻璃结节进展非常缓慢，建议随访观察；即便是恶性，其病理恶性程度低，手术切除后预后也很好，治愈率接近100%。
肺结节手术要考虑肺功能，术后注意随访
据了解，按照指南，如果肺结节高度怀疑恶性，能手术者首选手术治疗。而郭洪波告诉采访人员，手术很重要的一条原则就是尽可能切除病变，并尽可能保留正常肺组织。
郭洪波介绍，当前腔镜手术已经非常成熟，包括如今已经应用于临床的达芬奇机器人手术治疗，可以通过遥控机械臂，更稳定、更精准、更微创、更迅速地实施手术。由于病理是诊断的“金标准”，肺结节的手术术式也要根据术中快速病理来决定，总体来说手术的风险不大。
“我们要根据肿瘤的大小、部位来具体确定手术的术式，如果是纯磨玻璃结节、直径没有超过2厘米，或者其实性部分被磨玻璃包绕、没有浸润，或者结节性质还没有明确，这部分患者可以做亚肺叶切除。”郭洪波说，保留更多肺实质，有利于患者远期肺功能，还可以耐受第二次的手术。但是，即使是做亚肺叶切除，往往也要“牺牲”部分肺组织，所以更要严格把握外科切除的手术的指征。
另外，得过一次肺结节，也有可能再复发。随访的意义在于可以及时发现其变化，以便为后续的处理提供帮助。不过，郭洪波强调，对于肺结节的患者，随访也要“适度”。
“一般来讲，肺结节手术以后，如果是一个磨玻璃结节，我们不建议把复查和随访的强度定得很高，三个月到半年更合适，在之后六个月到一年，超过两年就可一年一次。”郭洪波说，对于低剂量螺旋CT的筛查，没有结节的肺癌低危人群也没有必要每年都去。
至于肺结节的预防，郭洪波坦言，大家只能控制自己能控制的部分，比如空气质量不好时外出戴口罩，克服一些不良的生活习惯，另外就是保持一个良好的心态。总结来说，就是16个字——合理膳食，适量运动，戒烟戒酒，心态平衡。
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