脑卒中|脑卒中肩关节半脱位的早期综合分析与康复治疗运动|三角肌

【脑卒中|脑卒中肩关节半脱位的早期综合分析与康复治疗】

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脑卒中患者肩关节半脱位是偏瘫的主要合并症之一，也是卒中患者康复治疗中较难处理的问题，严重影响患侧上肢功能的恢复。早期综合治疗是预防和治疗的关键，很大程度改善和促进患肢功能的恢复。

脑卒中患者发病早期，通常表现为肩胛带肌肉瘫痪，肌张力降低，上肢向下脱垂，使得肩关节囊和韧带松弛而被牵拉；当患者坐位或立位时由于重力作用，肱骨头从关节盂下滑，出现肩关节半脱位；弛缓期过后随着痉挛的出现，肩胛骨后撤和肱骨头内收内旋，影响了肩关节的协调运动，也会导致在上举和外展等运动时造成肩部软组织受压和疼痛。
我们在早期治疗肩关节半脱位中的重点往往只是针对瘫痪的肩胛带肌肉，而忽略了矫正肩胛骨的姿势和肩关节的对位关系。这样治疗的临床治疗的结果通常是不让人满意的。因为很多卒中患者在痉挛期和恢复期时，肩关节半脱位的症状已经好转，随之出现的肩胛骨后撤、肱骨头内收内旋、步行时呈现双肩不等高、脊柱呈Ｓ型或Ｃ型的异常步态。这些问题往往给偏瘫患者恢复期的康复训练过程中增加了更大的障碍。
所以在卒中患者肩关节半脱位出现的早期，我们要一方面矫正肩胛骨的姿势和肩关节的对位关系，另一方面增强肩胛带肌肉的力量。
只有这样才能使卒中患者在以后的康复道路上越走越顺，越练越轻松。
肩关节半脱位的诱发因素：

肩关节天生就是不稳定的， ?的肱骨头位于关节盂外。
正常情况下，肩胛骨关节盂是朝向上、前、外侧。
当上臂处于内收位时，关节囊上部及喙肱韧带紧张，被动地阻止了肱骨头的侧向移动，也防止了向下脱位。称其为“肩关节的锁定机制” 。
当肱骨外展时，该锁定机制不再起作用。
保持关节稳定几乎完全依赖于旋袖肌。
防止盂肱关节脱位最主要的是肌纤维水平走向的肌肉，特别是冈上肌、三角肌后部肌纤维和冈下肌。

肩关节半脱位的原因：

肩胛骨姿势异常导致肩关节锁定机制的破坏

前锯肌丧失了上提关节盂及肩胛旋前的共同作用，其拮抗肌—胸小肌张力增高，导致肩胛骨下旋，由于肩胛骨下旋，改变了肩胛骨关节盂正常朝上、前、外侧的情况，使肱骨在体侧相对于肩胛骨来说处于外展位，这时的关节囊不再被拉紧，肱骨头也就容易向下滑出关节盂。

肩袖无力
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