脑卒中|脑卒中肩关节半脱位的早期综合分析与康复治疗( 二 ) 运动|三角肌

冈上肌、冈下肌及三角肌的后部明显萎缩，无法激活以取代已经松弛的关节囊的作用，因此脱位就不可避免。
脑卒中肩关节半脱位的治疗
治疗的目的：
1.通过矫正肩胛骨的位置而矫正关节盂的位置，以恢复肩关节原有的锁定机制。
2.降低神经系统不利的张力，以便使肩关节能复位，恢复肌肉的保护性活动。
3.刺激肩关节周围稳定肌的活动及张力。
4.在不损伤肩关节及周围结构的前提下，保持肩关节无痛性的全范围被动活动。
5.在日常治疗中保护易受伤的肩关节。
矫正肩胛骨的姿势：
Ａ颈区神经系统张力降低型——该型瘫痪侧的肩胛带和健侧相比相对偏低，同时肩胛骨下降、下回旋。
所以矫正肩胛骨的姿势就需要在抑制肩胛骨下降、下回旋的肌肉高张力之后（见图一）。
教患者向前上提肩，朝他鼻子的方向。这样可使肩胛骨上回旋和前伸，关节盂朝向上、前、外侧，重新建立肩关节被动锁定机制。
另外治疗师可以运用一些以躯干为近端、以肩胛骨为远端的活动来解除肩胛骨的痉挛状态，例如通过患侧上肢的负重向两侧转移重心；通过手法向需要的方向活动肩胛骨；当运动肩胛骨至充分上举并前伸时，治疗师必须运动患者双肩向前伸，否则健侧肩将后旋，患侧前伸只是表面现象，并不完全。

图一
Ｂ颈区神经系统张力增高型——该型瘫痪侧的肩胛带和健侧相比相对偏高（见图二。左侧偏瘫）。
当神经系统张力增高是引起半脱位的主要原因时，患者的头被拉向患侧使肩胛带上提，为克服这个问题，治疗师需要以不同的体位来缓解神经系统高张力状态。
例如，坐位，可以逐渐增加颈侧屈的程度，使引起肩胛带过度上提的神经结构回复其伸展性。治疗师在用一只手帮助患者反复侧屈颈部的同时，必须用另一只手臂防止同时发生任何代偿运动。治疗师的手放在患侧肩上。把持肩胛带向下，用手掌保持其肩胛骨不成为翼状。前臂压在患者下面肋骨上，以稳定胸廓和上部躯干（见图三）。这种类型的肩关节半脱位在松动后即完全消失。
图二
图三
刺激肩周稳定肌的活动和张力
在肩胛骨异常姿势得到矫正后，肩周稳定肌的控制就是保持肩关节正常对位关系的最重要的因素了。
通过对上肢关节的挤压，反射性地刺激肌肉的活动（见图四），对那些通过患臂负重的肌肉最为有益。
在所有的负重活动中，治疗师一定要用手保证肩胛骨、躯干，当然还有肩关节本身的正确位置。
另外，可以更直接地刺激相关肌肉的活动。
１、治疗师一只手支持住患臂伸向前，另一只手轻轻向上拍打肱骨头（见图五）。肘的牵拉反射使三角肌和冈上肌的张力和活动增加。
２、保持患臂伸向前，治疗师通过患侧手掌向肩的方向做快速、反复的挤压，让患者保持手向前伸，而不能让肩后缩（见图六）。
３、治疗师手指伸直，在冈下肌、三角肌和肱三头肌上，由近断到远端快速摩擦（见图七）。
４、在做主动运动之前，用冰块快速擦拭，也可刺激相关肌肉的活动。
图四
图五图六
图七
可用肌内效贴布来稳定肩关节周围肌群
贴布方法一：
三条Ｉ型贴布由上往下沿肩关节贴上，协助支撑关节囊强度，稳定肩关节。
贴布方法二：