实战案例分析｜原来肝功报告单应该这么解读作者：浙江省人民医院陈素峰

作者：浙江省人民医院陈素峰
肝功能报告单分解

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临床意义
（一）血浆蛋白（反应肝脏合成功能）
1、除γ-球蛋白外，几乎所有的血浆蛋白均由肝脏合成，血浆蛋白降低的程度取决于肝脏损害的类型、严重程度和持续时间。
2、由于半衰期长，急性肝损害时，血浆白蛋白浓度变化不大；慢性肝病时，血浆白蛋白合成减少，总蛋白降低，而γ-球蛋白升高，出现A/G比值降低，甚至倒置。
（二）血清转氨酶（反映肝脏损伤程度）
1、ALT：大量存在于肝脏组织中，其次为肾、心、骨骼肌等，其肝细胞浆内浓度高于血清中1000～3000倍。只要有1%的肝细胞坏死，就可以使血清酶增高1倍。因此， ALT被世界卫生组织推荐为肝功能损害最敏感的检测指标。
2、AST：广泛存在多种器官中，心、肝、骨骼肌、肾等；主要存在于肝细胞线粒体内，当肝脏发生严重坏死或破坏时，才能引起AST在血清中浓度偏高。
急性肝损时：如病毒性肝炎、药物或酒精中毒性肝炎， ALT在临床症状出现前急剧升高，且ALT>AST 。
AST/ALT比值：
引起ALT升高原因很多，但升高很少超过正常上限的10倍。常以400U/L为界，超过此值绝大多数可诊断为肝炎。
（三）血清碱性磷酸酶（ALP）
（主要用于诊断肝胆和骨骼系统疾病，是反映肝外胆道梗阻、肝内占位性病变和佝偻病的重要指标）
1、肝外胆管阻塞：
a.胰头癌、胆管癌等恶性梗阻时， ALP显著增高
b.胆道结石和炎症所致良性梗阻时，低于恶性
c.胆囊炎、胆石症、硬化性胆管炎时，可无黄疸、但ALP增高
2、肝内胆汁瘀滞：胆汁淤积型肝炎及药物、酒精引起，低于肝外胆管阻塞
3、肝内占位性病变：原发性肝癌ALP升高比转氨酶明显；转移性肝细胞癌时可出现大量ALP
4、病毒性肝炎、肝硬化等肝实质性病变：如无胆管阻塞和胆汁淤积， ALP一般正常或轻微增高；如有，则黄疸同时ALP明显增高
5、肝胆以外的其他疾病：骨骼疾病、佝偻病和甲旁亢、风湿病等
（四）γ-谷氨酰基转移酶（γ-GT或GGT）升高
（主要用于胆汁淤积及肝占位性病变的诊断）
1、胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化、硬化性胆管炎等胆汁瘀滞， γ-GT显著升高，可达正常参考值的5~30倍。
2、肝占位性病变：原发性及转移性肝肿瘤， γ-GT显著升高
3、急慢性病毒性肝炎：急性与ALT平行，幅度小于ALT；慢性可正常，活动期可升高，活动期标志，若合并胆汁淤积升高明显。
4、肝硬化：稳定型可正常，进行性升高；酒精性＞胆汁性＞肝炎后肝硬化
5、酒精性肝病：酒精性肝病及戒酒的监测指标， γ-GT显著升高。
6、胰腺癌、胰腺炎时升高
7、其他：药物性肝损伤、脂肪肝、前列腺癌、急性心梗、糖尿病等。
（五）总胆汁酸
1、肝细胞损害：敏感指标，急性肝炎、慢性活动性肝炎、酒精肝、中毒性肝病、肝硬化和肝癌显著增高，尤其是肝硬化时阳性率明显高于其他指标。
2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤
3、门脉分流
4、进食后可有一过性增高
（六）黄疸水平评估
隐性黄疸或亚临床黄疸：17.1μmol/L
轻度黄疸：34.2~171μmol/L
中度黄疸：172~342μmol/L
重度黄疸：>342μmol/L
胆红素含量是反映肝细胞损伤严重程度的重要指标，直接胆红素在总胆红素中的比例尚可反映淤胆的程度。
（七）黄疸类型判断
根据黄疸程度推断黄疸病因：