胰腺癌为什么这么凶？瑞金医院胰腺中心早筛探索：在极短窗口期“揪出癌王”( 二 )

“当然，当前胰腺癌更多是综合治疗，手术只是手段之一。大家都觉得好像胰腺癌只要能开掉，就有救了。但你会发现，很多胰腺癌，非常早期的1公分的肿瘤，开刀后六个月就复发。所以，我们现在对胰腺癌的治疗策略是综合考量，选择最好的手术时机、综合应对多种治疗手段。 ”沈柏用教授补充说。
全球发病率走高
年轻化趋势与糖尿病的“贡献”
如此凶险的癌王，发病趋势还在走高。沈柏用教授称，胰腺癌总体的发病趋势全世界都在升高，并且有流行病学调查显示，胰腺癌有一些年轻化的趋势，涉及20岁-55岁的人群。 “我不觉得这些人应该在我病房里出现，但有一个情况要引起注意， 20岁到55岁年龄段里， 2型糖尿病的胰腺癌发病率要比正常人群高七到八倍，这是一个非常高的比例。 ”
糖尿病的发生跟胰腺癌的发生之间有关联？糖尿病的发现是否可以为胰腺癌的早期发现提供一些参考？
“糖尿病和胰腺癌的关系千丝万缕，哪个是因，哪个是果？我们的结论是互为因果。我们都知道，胰岛素降血糖，需要通过胰腺分泌，如果胰腺长了肿瘤，胰岛素肯定就分泌不足了，会引发糖尿病，那么这就是胰腺癌是因在先，糖尿病在后。而最近我们也做了一个涉上海1400万人口的流行病学调查发现， 2型糖尿病患者得胰腺癌的风险更高。这告诉我们一件事，那就是糖尿病是因，胰腺癌是果。所以有一个比较共识的认识是， 2型糖尿病患者是胰腺癌高危人群，容易得胰腺癌。 ”沈柏用教授进而谈到，这就涉及对胰腺癌高危人群的提前管理。
这也是瑞金医院胰腺中心、交大医学院胰腺疾病研究所非常关注的问题，即全生命周期的胰腺癌管理。 “以前我们说的是疾病管理，患者得了胰腺癌之后，我怎么来管理，但今年，尤其是这项流行病学调查发现后，我把这个概念推至全生命周期，对那些还没得胰腺癌的高危人群，我们也要管理起来。我相信这会对胰腺癌治疗的整体效果有很大改善。 ”沈柏用教授说。
如何找到胰腺癌高风险人群？瑞金医院胰腺中心还做了一项创新工作：在安卓系统的手机端开发了一个“胰腺健康”APP 。这个APP有一个胰腺癌风险人群自测表，经自测，得出胰腺癌高风险人群、中风险人群、低风险人群。
“基于目前用户，已形成一个高风险人群随访名单。我们要把这些人群好好管理起来，让他们用早诊手段来进行检测，为他们争取不一样的治疗结局。 ”沈柏用教授同时谈到，基于这些数据，可以发现一些共性特征，比如胰腺癌的高危因素之一与饮食相关，如果一个人长期高蛋白、高脂饮食，通俗说， “吃得老好” ，容易得胰腺癌。
第二个风险是年龄因素， 60岁以上得胰腺癌的风险是高的。
第三，如果是2型糖尿病患者，也是高风险人群。
第四，整体精神状态比较抑郁的、焦虑的，会比正常人群有更高的罹患风险。
此外，不良的生活习惯也是高危因素，比如说吸烟、喝酒。
cfDNA甲基化的探索：
抓住癌细胞的痕迹
早期胰腺癌患者与晚期患者的五年生存率有显著差别。面对如此凶险的“癌王” ，早诊早治仍是关键。
沈柏用教授具体说到：“胰腺癌总体的一年生存率是20% ，五年生存率是5%-7% 。在我们胰腺中心，如果说胰腺癌是被早期发现，也就是说有机会做一次根治手术。那么经根治手术的胰腺癌患者的一年生存率可以从20%提升到70% ，五年生存率可以从5%-7%提高到17.6%以上。这是非常大的提升。对非常早期的胰腺癌患者，在我们胰腺中心经治疗可以达到接近37%的五年生存率。所以，早期发现对胰腺癌的整体治疗非常关键。 ”