高润霖|2500万国人有瓣膜病，患病率3.8%！我国最新瓣膜性心脏病现状研究出炉慢性肾脏病|老年人

融媒体采访人员贾薇薇
近日，中国医学科学院阜外医院高润霖院士、王增武教授等发表研究称，我国瓣膜性心脏病加权患病率为3.8%，估计我国有2500万瓣膜病患者。研究发现，风湿性心脏病仍是瓣膜病的主要原因，但退行性瓣膜病的患病率明显增加。研究者表示，由于人口老龄化，瓣膜病负担巨大，风湿性心脏病和退行性瓣膜病目前是中国老年人健康的主要威胁。（BMC Cardiovasc Disord.2021,21:339）
我国瓣膜病流行现状具有怎样的特点？如何应对瓣膜病对国民健康造成的危害？防治瓣膜病应重点关注哪些方面？
数说瓣膜病★ 研究发现，根据2010年人口普查数据，瓣膜病加权患病率为3.8%，估计中国有2500万患者。
★ 高血压（5.6%）或慢性肾脏病（9.2%）患者患病率较高。最常见的瓣膜病是主动脉瓣反流（1.2%）。
★ 有瓣膜病的患者中，55.1%为风湿性心脏病，21.3%为退行性病变。
★ 老年人风湿性心脏病患病率（男性2.64%，女性3.71%）明显高于35~54岁人群（男性0.79%，女性1.33%）。

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高润霖院士
现阶段我国瓣膜性疾病的防治要兼顾“风湿性心脏病”和“退行性瓣膜病”两者的挑战。
年龄和高血压可能是瓣膜病筛查过程中的标志性因素。
瓣膜病关注度不够数据有限过去50年间，全球范围内的瓣膜病的病因发生了明显变化，发达国家以退行性病变为主，而在发展中国家，风湿性病变依旧占主要位置。我国曾是风湿性心脏病大国，随着国家经济和人民生活水平的显著提高，流行病学疾病谱逐步出现传染性疾病（包括风湿性疾病）下降、慢性非传染性疾病（如心脑血管病、肿瘤）上升的趋势。同时，人口老龄化日趋严重。“在此背景下，加之对瓣膜病关注度不够，且数据有限，我国的瓣膜病形势并不明朗。”王增武教授说，这也正是开展此项研究的原因，理清我国瓣膜病流行趋势与防治对策。
55.1%风湿性心脏病，且以老年为主如今，“十二五”课题“中国重要心血管病患病率调查及关键技术研究”给出了答案。
研究采用分层多阶段随机抽样的全国横断面调查方法，共调查31 499人，最终1309人被诊断为瓣膜病。根据2010年人口普查数据，瓣膜病加权患病率为3.8%，估计中国有2500万患者。
同时发现，瓣膜病患病率随着年龄的增长而增加，高血压（5.6%）或慢性肾脏病（9.2%）患者中，瓣膜病的患病率较高。
最常见的瓣膜病是主动脉瓣反流（1.2%），其次是二尖瓣反流（1.1%）、三尖瓣反流（0.8%）和二尖瓣狭窄（0.8%）。
有瓣膜病的患者中，55.1%为风湿性心脏病，21.3%为退行性病变。12.1%为继发性瓣膜病，0.9%曾接受换瓣手术。
风湿性心脏病的比例随年龄增长而下降，从35~44岁年龄组的77.8%降至≥75岁的38.0%（图1）。

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图1 不同年龄瓣膜病病因占比
退行性瓣膜病比例随年龄增长而上升，从55~64岁年龄组的18.2%升至75岁以上年龄组的42.5%。
“这给人一种假象，难道风湿性心脏病在老年人群中越来越少了吗？并非如此，患病率分析给出了另一个答案。”王增武教授指出，研究发现，风湿性心脏病的负担主要来自老年人。老年人风湿性心脏病的患病率（男性2.64%，女性3.71%）明显高于35~54岁人群（男性0.79%，女性1.33%，图2）。

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图2 风湿性心脏病和退行性瓣膜病在不同年龄、性别的患病率（单位：×10-3）
多因素分析提示，年龄和高血压与瓣膜病相关。