【关注】划重点！医保飞行检查相关政策介绍

医疗保障基金飞行检查的工作，从国家医保局2018年3月成立之初就一直在进行。随着近日医保局制订和印发《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》，关于医保飞检的官方文件可以说渐成体系。下面笔者总结一下历年涉及医保飞检工作的通知和政策，供各位读者参考。
《国家医疗保障局
关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》

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该通知发布于2019年2月20日，当时国家医保局成立不久，各项工作正在逐步展开。通知提到：“（三）开展飞行检查。国家医疗保障局将建立飞行检查工作机制，逐步完善飞行检查工作流程和操作规范，不定期通过飞行检查督促指导地方工作。各省级医保部门接到飞行检查通知后，要严肃工作纪律，积极主动配合检查，并按要求完成飞行检查后续查处工作。 ”由此可见，飞检工作在当时便已有雏形，但尚未成熟，需要后期政策和实际经验加以补充。
《国务院办公厅
关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》

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《指导意见》提到：“（七）建立健全监督检查制度。推行“双随机、一公开”监管机制，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，明确检查对象、检查重点和检查内容。 ”这里提到的“双随机、一公开”的涵义是在监管过程中随机抽取检查对象，随机选派执法检查人员，抽查情况及查处结果及时向社会公开。这是国务院办公厅在2015年要求在全国全面推行的一种监管模式，后续广泛被药监部门在检查中采用。医保基金飞行检查采用该监管机制，属于第一次被正式要求。同时《指导意见》指出要强化医保基金监管法治及规范保障，直接催生了《医疗保障基金使用监督管理条例》。
《医疗保障基金使用监督管理条例》

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《管理条例》是我国第一部关于医保基金使用监管的行政法规，对于医保基金监管制度体系改革有着极其广泛和深远的影响。《管理条例》没有直接提到医保基金飞行检查的工作，然而第二十五条-第三十四条的条款规定了监督检查的启动情形、人员组织、现场操作、证据固定、结果公示等整个流程，实际上给后续的《医疗保障基金飞行检查管理办法（征求意见稿）》、《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》等文件提供了重要参考依据。
《国家医保局公安部
关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》

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【【关注】划重点！医保飞行检查相关政策介绍】该通知亦未直接提到医保基金飞行检查工作。但通知规定的骗取医保基金案件移送范围、移送程序、协作机制，实际上为《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条法律责任的延伸，对时隔不久发布的《医疗保障基金飞行检查管理办法（征求意见稿）》中飞检结果的处理程序，也有直接的指导意义。
《医疗保障基金智能审核和监控知识库、
规则库管理办法（试行）》

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该《管理办法》是2022年第一个医保基金相关的重要文件，其对于“两库”的建设、调整、使用管理都作出了详尽的指示。由于《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》中提到启动检查的依据包括智能监控疑点数据，因此这两部文件的出台和医保飞检工作的部署依然存在密不可分的逻辑关系。