角膜|近视手术该不该做？怎么选？一文给你讲清楚( 二 ) 高度近视

这也就是「角膜地形图」或者「波前相差」引导的激光手术，有些民营医院也称之为「精雕」。

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注：角膜地形图，可以显示角膜的平滑程度
半飞秒、全飞秒和 t-PRK 之间除了手术方式不同外，用的激光也有一定区别。
01.
半飞秒（fs-LASIK）：先掀皮，再削瓤
半飞秒是先用飞秒激光在表皮上切个盖子，这个盖子叫「角膜瓣」（一般近视手术中提到的「瓣」，都是这东西）。
然后把瓣掀起来，用准分子激光削掉一部分瓤后，再把瓣盖回去。

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手术中同时用到两种激光，所以叫「半飞秒」。很多人听名字以为它是全飞秒的低配版，其实只是手术方式不同而已。而且由于用到准分子激光，所以半飞秒可以做个性化切削。
但由于术中上皮切口较大，损伤的角膜神经较多，干眼发生率相较全飞要高一些。
激光手术
半飞秒（fs-LASIK）
主要优点
① 术后视力恢复快；
② 可做个性化切削
主要缺点
① 术后干眼发生率高一些；
② 角膜瓣相关并发症，如移位、皱褶、感染等
适用人群
矫正度数范围大；只要角膜条件满足激光手术要求的，基本就都可以做半飞；但干眼患者要慎选
价格参考
10000～16000 元，如需个性化切削会贵一些
评价参考
目前的主流手术方式；适用人群广，性价比高
其他名称或变种
角膜地形图引导、全眼像差引导、Q 值引导的手术及各种精雕
02.
全飞秒（SMILE）：隔山打牛术
顾名思义，全飞秒手术就是「全部用飞秒激光的手术」。
【 角膜|近视手术该不该做？怎么选？一文给你讲清楚】上文提到，飞秒激光可以在不伤害外层的情况下直接在内部切割，全飞秒手术就利用了这一点，直接在瓤里切一片「小透镜」，皮上开个 2～4 mm 的小口，把这片瓤拉出来，堪称「隔山打牛」。

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全飞秒不需要制作角膜瓣，对上皮的损伤更小，手术的精确性和可预测性也更高。手术对上皮神经的损伤也比较少，术后干眼相对少见，且症状轻。
但它适用的人群范围要比半飞秒窄，太高的度数不能做，而且由于术中只用飞秒激光，无法个性化切削。
激光手术
全飞秒（SMILE）
主要优点
① 术后视力恢复相对快；
② 上皮切口小，术后发生干眼较少；
③ 无需制作角膜瓣，对角膜稳定性影响较半飞小。
主要缺点
① 需要切削掉更多角膜，对角膜厚度要求更高；
② 不能做个性化切削；
③ 术中需凭医生经验定位，选择有经验的医生很重要。
适用人群
900 度以下近视，角膜厚度足够；
喜欢运动人群，军人等特殊职业也可优先考虑。
价格参考
18000～25000 元
评价参考
目前的主流手术方式；符合手术条件，可以考虑作为优先选择。
就现阶段来说，半飞秒和全飞秒已经可以满足大多数人的需求了。
03.
t-PRK：连皮带瓤一刀切
t-PRK，也叫 trans-PRK，属于「表层手术」，是比较早的术式。手术是用准分子激光连皮带瓤一起削掉。

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角膜上皮是可以快速再生的，过段时间就重新长出来了，而且相对半飞秒切出来的瓣而言，新长出来的结构比更「结实」，更耐受外力冲击。
但是，由于术中切掉的上皮神经纤维丰富，比较敏感，术后眼部容易有比较明显的疼痛感和异物感，视力恢复期也要比其他手术长一些。而且之后需要持续用眼药 3～6 个月，可能造成眼压升高。