「2021 EAU」日新月异 | PSMA在前列腺癌诊疗中的最新进展 *仅供医学专业人士阅读参考前

*仅供医学专业人士阅读参考

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前列腺特异性膜抗原（Prostate-specificmembraneantigen ， PSMA）是一种在前列腺癌（PCa）细胞表面高度表达的跨膜蛋白，在其他肿瘤或正常组织中表达很少。随着疾病恶性程度的增高或发生复发转移时， PCa细胞表达PSMA的量也相应增加。研究表明， PSMA的表达与肿瘤的进展和预后等密切相关。 2021年欧洲泌尿外科年会（EAU）会议中报道了多个PSMA诊断和治疗相关研究的初步结果。
一、PSMA作为预测指标的相关研究
Abstract0836在PCa复发患者中，对68Ga-PSMAPET结果预测的诺莫预测列线图进行外部人群验证
研究目的：
既往研究中，研究者依据703名术后PSA控制不佳的人群，建立诺莫预测列线图，对68Ga-PSMA-11-PET/CT阳性率进行预测。此次研究中，研究者希望在外部多中心队列中验证诺莫列线图的预测精准度、最佳临界值和临床意义。
研究方法：
回顾性纳入6家中心的1639例生化复发（BCR）的患者，评估PSMA-PET的检出率；采用多变量逻辑回归模型评价预测因素；采用原始研究的诺莫列线图的系数进行验证（图1）。计算定量预测系数（PA），评估预测模型高估或低估的程度；进行决策曲线分析，评价列线图的净效益。

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图1诺莫预测列线图及具体系数
研究结果：
验证队列中， PSMA-PET/CT的总检出率为53.8% ，原始人群为51.2%；
多变量分析中， ISUP分级组（ISUP5OR1.76）， PET/CTPSA（0.5-0.99ng/mlOR3.64；1-1.99ng/mlOR6.27；≥2ng/mlOR13.48）， PSADT（6-11.9个月OR2.84;3-5.9个月或9.12个月）；和临床情况（组2OR1.37 ，组4OR5.13）是68Ga-PSMAPET/CT阳性结果的独立预测因素（均p≤0.02）；
验证队列中，莫诺列线图的定量预测系数（PA ，图2），与原始模型类似，均为82%；
决策曲线分析显示（图3），采用该莫诺列线图，临床净收益提高20% 。

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图2验证队列中，莫诺列线图的定量预测系数（PA）与原始数据类似，均为82% 。

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图3决策曲线分析显示，采用莫诺列线图，临床净收益提高20% 。
研究结论：
诺莫列线图在外部验证人群中显示了良好的预测性能，可以帮助临床医生选择可以从68Ga-PSMAPET/CT中获益最大的患者。
Abstract0910PEDAL试验公布初步结果公布：多参数MRI和18F-PSMA-PET/CT对PCa诊断和定位能力的前瞻性单臂配对比较
研究目的：
【「2021 EAU」日新月异 | PSMA在前列腺癌诊疗中的最新进展】通过与多参数MRI（mpMRI）比较，探讨18F-DCFPyl-PSMA-PET/CT检测前列腺病变的准确性。
研究方法：
本研究为前瞻性单臂配对比较试验，比较mpMRI和18F-DCFPyl-PSMA-PET/CT对可疑前列腺病变的检测和定位情况。
研究结果：
共纳入54个有完整影像学检测结果的患者。中位年龄66岁，中位PSA水平6.15ng/ml 。前列腺mpMRI检测到35个病灶（PIRADS3），而PSMA-PET/CT检测到40个病灶（SUVmax7.0）。 mpMRI和PSMA-PET/CT均检出25个病灶，仅PSMA-PET/CT检出15个病灶。在34名接受前列腺活检的男性中，有25例确诊PCa ，其中17个（73.8%）在两种影像学检测结果均阳性。此外， PSMA-PET/CT进一步发现了3个（13%）mpMRI未发现的临床显著病变，并诊断出11例转移性疾病。
研究结果：
18F-DCFPylPSMA-PET/CT能够检测到mpMRI检测出的前列腺病变，并能识别其它临床显著病变。 PSMA-PET/CT对转移病灶的高检出率降低了患者进行二次病理分期的需要。这些早期的结果为后续试验开展提供依据。