葡萄糖|糖尿病人控制不了饮食还想让血糖好，试试陈大夫给的方法( 二 ) 2型糖尿病|胰岛素|血糖|肾小管

GLP-1受体激动剂
这类药物可以刺激胰岛素分泌，抑制胰高血糖素，从而降低血糖。它的胰腺外作用很多：能减慢胃肠道的蠕动，延缓胃肠道的排空，还可以降低肝糖的输出。还能够抑制食欲，减少进食量，等等。
此类药物中，利拉鲁肽在美国已经被批准用于减肥。

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SGLT2抑制剂
正常人血液中的葡萄糖从肾小球滤过进入肾小管以后会被重吸收入血，所以尿中不会有葡萄糖。当血糖超过一定范围，肾小管的重吸收能力达到极限以后，就会出现尿糖。
此类药物就是抑制肾小管的这种对葡萄糖的重吸收，从而使得有更多的葡萄糖排除体外。
FDA说明书中三类SGLT2抑制剂的24小时尿糖排泄量

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也就是说，每天吃一片达格列净，24小时就会多排出葡萄糖70g，相当于4 两大米饭。其他SGLT2抑制剂类似。
所以，此类药物可以减重。
不少吃，但是要改变饮食结构
对于食欲很好，想追求“饱腹感”的糖尿病人，也可以试验一下改变饮食结构。比如，比较热门的“生酮饮食”。
生酮饮食，就是一天中饮食中碳水化合物的量要严格控制，热量比例多推荐：

55%~60%的热量来自脂肪
30%~35%的热量来自蛋白质
5%~10%的热量来自碳水化合物

能完全做到这种进食，也是有很大难度的，但是，一定要减少每餐的主食量，适当增加肉类，干果、蔬菜等，还是可以考虑试验一下的。

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自制纯素食牛排
减肥领域还有一个比较流行的“轻断食”：
目前最流行的是一种是“5/2断食法”。是由英国医学博士迈克尔.莫斯利发起的一种新的减肥方法，即每周中不连续的2天，女人每天只摄取500千卡或男人600千卡能量的食物，其余5天自由饮食，不控制。
断食两日内宜选择一些蛋白质含量高但升糖指数低的食物，不建议全面禁绝碳水化合物，但应尽量避免食用高热量、高升糖指数的食物。
还有一种“轻断食”是“过午不食”。就是早餐、中餐正常吃，中餐后不再吃碳水化合物之类的食物，这样，一天24小时中，就有大于16-18小时的禁主食时间。晚餐可以吃些瘦肉、蔬菜、干果少量。

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对于肥胖、控制饮食困难的糖尿病友，可以选择上述方案中的一项或多项联合。上述这些方案，都是低血糖低风险的治疗策略，血糖不达标，可以逐渐使用到最大的剂量。它们有的是从思想上抑制食欲达到少吃；有的可以抑制食物的吸收，起到吃进去拉出来的“穿肠过模式”；有的是吃进去也吸收了，但又被“尿出来”；还有进食改变一下饮食结构，起到“吃一席饱一集”的效果（吃席，多食指吃肉较多；饱一集，集，就是农村的集会，一般3--5天一个集）。
当这些方法用尽，血糖仍然很不理想，加用胰岛素也是先从低血糖风险小、刺激食欲相对较弱的长效胰岛素类似物开始。
很多人再使用4针的“强化方案”，岂不知胰岛素的刺激食欲作用对饮食管理自制力很差的糖友，很多时候是：越打越多，越大越胖，血糖也可能会越大越乱。
要三思而后用。
实在不行，您只能认可您的血糖在一个较高的范围了。
自古有论：鱼与熊掌不可兼得！
上个月，有个朋友带来个42岁肥胖、单身、智障患者，刚查出糖尿病，空腹血糖16.5mmol/L。我告诉他，理论上新诊断2型糖尿病，胰岛素短期强化是最佳的方案，很多人可以诱导“临床缓解”。但是，对于有智障的他，回家依靠古稀之年的老母照顾，很难的。我开出处方：二甲双胍缓释片逐渐增加到1500毫克每天，达格列，每天10毫克。吃药频率，每天1次，能够坚持就已经不错了。