当EGFR和ALK基因突变同时出现，靶向药物如何用？( 二 ) 根据目前的数据统计

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图4.奥希替尼使用前后的CT影像学检查结果
2020年4月，开始两种靶向药物同时给药，两个月之后，患者纵膈淋巴结缩小，脑转移病灶表现为稳定，评估为临床部分缓解。截止到目前，患者同时使用这两款靶向药物组合已经治疗了11个月。呼吸症状明显缓解，停止了咳嗽；脑转移灶稳定，脑水肿减轻；胸痛和右半身轻度麻痹的情况得到了适度缓解，生活质量也有所改善。
不良反应方面，患者出现了一级皮疹、轻度疲劳， I级腹泻使用洛哌丁胺获得了很好的控制。
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启示
最新的数据表明，非小细胞肺癌患者中，同时存在EGFR突变和ALK融合突变的占比1.3－1.6% 。由于概率偏低，目前还没有用药指南和依据。并且不同的患者这两种基因突变的比例也是完全不一样的，每个患者的用药反应也可能不一样。
遇到这种特殊病例，还是要结合患者的肿瘤基因检测看看这两个突变的比例，其次同步进行血液样本的基因检测，了解EGFR和ALK突变的丰度比例。依据这些来决定药物的先后使用顺序以及使用时间。
最后癌度提醒大家注意：
1.如果是单药治疗，不论先针对的是哪个靶点，都不要忽略对另一个基因突变靶点的监控，以便及时发现不利状况，更换治疗药物。
2.如果同时使用两种靶向药物治疗，也要随时关注自身的疾病状况。必要时，可以根据身体状况将两种药物暂停，先使用化疗和抗血管生成靶向药物缓冲。以免靶向药物持续使用产生耐药，造成无药可用的遗憾局面。
【当EGFR和ALK基因突变同时出现，靶向药物如何用？】参考文献：ThaiHoaThiNguyen ， etal.,ResponsetoaCombinationofFull-DoseOsimertinibandCeritinibinaNon-SmallCellLungCancerPatientwithEML4-ALKRearrangementandEpidermalGrowthFactorReceptorCo-Mutation ， CaseRepOncol2021;14:1085–1091;

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