王牌“神探”，寻找感染真相( 四 )

那如何确定病人是不是肿瘤呢？王明贵想到了mNGS ， “mNGS检测过程中，看到的大部分都是人源的DNA ，在找微生物的时候，这些人源会产生干扰，但假如这个患者有肿瘤，那么肿瘤细胞也会跑到血里面，用这个技术可以检测出来” 。他进一步解释，发热待查病人一般是三种原因造成的：1.感染；2.肿瘤；3.风湿性疾病。因此，对于不明原因发热的病人，医生要做好鉴别诊断。
通过对患者痰标本和血标本进行检测，发现其中有染色体的异常，提示肿瘤可能性大，于是王明贵改变了治疗策略，停用抗菌药。通过病理检查明确肺癌的诊断，使患者得到及时的确诊与肿瘤治疗，这对抗菌药物的合理应用也起着积极作用。
王明贵说：“因为mNGS的这些优势能够帮助临床提供诊断方向，帮助鉴别诊断，因此也将逐渐得到应用。 ”《新民周刊》了解到，王明贵教授及其团队在mNGS实现肿瘤提示的临床研究成果及病例，已经汇总成论文并被国际期刊收录，公开发表。相信未来也会给肿瘤诊断带来积极影响。
诊断技术迎来跨越式发展，然后呢？
2015年，胡必杰正式从呼吸科转身，带着1位副主任和5位住院医师，开始了感染病科的创业路。不长的时间，中山感染从原来的默默无闻到现在成为业界权威，胡必杰将其归因于遇到了好的时代。 “搞感染最大的难点就在于病原诊断，科室建立遇到了一个好的时代，当时恰逢基因测序分子诊断技术兴起，病原体诊断有了跨越式的发展。 ”
胡必杰大概是国内最早接触到mNGS技术的几位医生，在临床上应用后，他一直非常认可它的效果。当时，不少同行还处在观望状态，有些稍微有点了解，有些尚未接触。
2018年，胡必杰教授团队在欧洲临床微生物与传染病大会作了大会交流发言，这是全球感染病领域里规模最大的一个国际级会议。当时，中山医院分析了500多例病人样本，就mNGS在临床感染中各类病原体鉴定的准确性、可行性及其提高精准抗感染治疗的价值等内容作了分享。 “最重要的结论是， mNGS使得病原检出率显著增高。 ”
几年过去，胡必杰的感染病科已经有几千例mNGS应用实例。他还把这些年自己遇到的疑难病例整理成了两本书，其中一本叫《上海中山感染探案》，里面无不是疑难病例，其中相当一部分病例的诊断都离不开mNGS检测，几乎占到一半。而科室建立之初制定的愿景——成为国际先进的疑难复杂感染症的专业诊疗团队，也正在逐步达成。

文章图片
医疗机构自建实验室进行mNGS检测或许是未来的发展方向。
mNGS肇始于国外，却在中国迎来了自己的机遇期，这不得不说是中国的后发优势。 “一方面国外的检测费用更加昂贵，价格是国内的两倍到三倍，推广遇到瓶颈；另一方面我们国家的微生物检测水平不及国外，但通过基因测序技术，在诊断上实现了跨越式发展，老百姓能够获益，所以检测意愿较高，也助力了新技术的推广。 ”胡必杰说。
不过， mNGS作为一门新兴技术，仍然存在许多挑战。接受采访的专家们一致认为， mNGS的检测费用还是太高了，并且没有纳入医保，经济负担较重。
“一般要看病人病情的轻重程度，再给病人做检查，如果普通微生物检查就能查出来的，没必要上mNGS ，杀鸡焉用牛刀，对吧？”卓超介绍，目前业内已经发布了不少临床指南、专家共识等，就临床适应证、标本采集与转运、报告解读等规范mNGS的使用。