急性髋关节脱位的手法复位，这样「抱大腿」没毛病！ _健康小知识

髋关节脱位的手法复位是几个大关节脱位里面，最需要力气的活。本文整理了几种实用的髋关节脱位「抱大腿」技巧，你明白的，我们用巧劲，不只用蛮力！
概述
1、诊断：
可以通过X线明确脱位类型， CT平扫可以评估合并损伤的情况。

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图源：站酷海洛
2、治疗原则：
急诊复位以尽量降低股骨头缺血坏死的发生风险，复位后通过CT扫描可以评估相关合并损伤是否需要手术治疗（关节内游离骨块、股骨头骨折、髋臼骨折）。
3、发病机制

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髋关节冠状切面、周围韧带，图源：《实用骨科学》
由于髋臼位置较深且周围有强大韧带、关节囊包裹，发病机制通常为高能量损伤。
4、髋关节前后视图
前视图：髂股（红色）和耻股（蓝色）韧带，髂股韧带由上、下两条带组成。
后视图：坐股韧带（绿色）和髂股韧带后部（红色）。

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图源：10.1148/rg.2017170012
髋关节脱位分类
1、后脱位（90%）
典型仪表盘损伤，暴力自前方作用于屈曲的膝关节，沿股骨纵轴传达，受伤时髋关节位置决定是否合并髋臼损伤：屈曲、内收角度越大，越容易发生单纯性的后脱位。
后脱位临床表现：
下肢呈屈曲、内收、内旋、短缩畸形，大转子位于Nelaton线之上，臀部可触及脱位股骨头。

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图源：AAOSEssentialsofMusculosketalCare5th
后脱位影像学：
股骨头较健侧缩小，股骨头与髋臼顶重叠；由于下肢内旋，小转子消失。

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图源：10.1148/rg.2017170012
股骨头（橙色箭头）通常位于髋臼的上外侧，髋关节处于屈曲、内旋和内收状态。股骨内旋导致小转子明显性下降（黄色箭头）。注意本病例中有微小的髋臼后壁骨折（红色箭头）。
2、前脱位：

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图源：AAOSEssentialsofMusculosketalCare5th
临床表现：
下肢呈外旋、屈髋、外展畸形，髋关节功能完全丧失，髋部肌肉痉挛，腹股沟下方可扪及股骨头。
前脱位影像学：
股骨头较健侧大，正位股骨头下移于髋臼内侧或下方。

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图源：10.1148/rg.2017170012
股骨头（橙色箭头）通常位于髋臼内侧下端，髋关节明显外旋，屈曲和外展较轻。髋关节前上脱位相比之下是罕见的，股骨外旋导致小转子明显增加（黄色箭头）。
3、中心脱位
股骨头穿透髋臼底，进入盆腔。

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图源：病例留存
急诊闭合复位（12小时内）
适应症：急性前后脱位；
相对禁忌证：同侧移位，无移位股骨颈骨折。
1、后脱位：
①Allis法：

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图源：实用骨科学
病人仰卧，助手双手按压两侧髂前上棘固定骨盆，术者手握患肢踝部，另一前臂置于小腿上端近腘窝处，使髋、膝关节屈曲90° ，向上用力持续牵引。
待肌肉松弛后，缓慢内、外旋转当听到或感到弹响，表示后股骨头滑入髋臼，然后伸直患肢。如局部畸形消失，关节活动恢复，表示复位成功。