7月28日|纯鱼油制剂写入共识！ACC高甘油三酯血症专家建议 7月28日

【7月28日|纯鱼油制剂写入共识！ACC高甘油三酯血症专家建议】7月28日，美国心脏病学会（ACC）发表了高甘油三酯血症管理专家共识，指出甘油三酯升高是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的“风险增强”因素。
我国一项对近万人随访19年的研究表明，甘油三酯水平与冠心病和缺血性中风发生风险呈显著正相关关系，即甘油三酯水平越高，冠心病和缺血性中风发生风险也越高。
共识强调，如年龄≥20岁，甘油三酯持续轻中度升高且已有ASCVD或糖尿病，或属于一级预防高危人群，或者甘油三酯重度升高，就很有必要进行生活方式干预，应该用他汀和纯鱼油制剂降甘油三酯，但并不是非处方的鱼油保健品。

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高甘油三酯血症患者及需要考虑的因素
共识指出，对于甘油三酯升高的患者，尽管已接受他汀治疗， ASCVD的发生率仍然较高。
甘油三酯升高，有致动脉粥样硬化的作用，因其含有高度致动脉粥样硬化的、富含胆固醇的残余颗粒，即极低密度脂蛋白残余物，这会降低高密度脂蛋白胆固醇水平，同时增加小而密低密度脂蛋白颗粒。
高甘油三酯血症定义
在该共识中，相关定义如下：
甘油三酯轻中度升高：空腹甘油三酯150~<500mg/dl（1.7~5.65mmol/L），或非空腹175~<500mg/dl
甘油三酯重度升高：甘油三酯水平≥500mg/dl（5.65mmol/L），尤其是≥1000mg/dl（11.3mmol/L）。
持续性高甘油三酯血症：经4~12周生活方式干预、最大耐受剂量他汀治疗并控制继发原因后，空腹甘油三酯仍≥150mg/dl（1.7mmol/L）。
强调空腹查血脂
至少检测2次空腹血脂，且间隔至少2周。
共识指出，在大多数患者中，餐后甘油三酯水平会小幅升高，增幅为12~27mg/dl 。如果非空腹甘油三酯水平≥400mg/dl ，建议复查空腹血脂，以获得更准确的甘油三酯和基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。
有必要检测空腹血脂的其他情况包括：（1）诊断代谢性疾病，其中的一个诊断标准是，空腹甘油三酯≥150mg/dl；（2）在有早发ASCVD家族史或遗传性血脂紊乱、但无临床ASCVD的人中，确定是否有血脂紊乱；（3）在接受降脂治疗的患者中，评估生活方式干预和降脂治疗的效果和依从性；（4）确定甘油三酯水平≥500mg/dl的胰腺炎高风险患者，以及监测治疗应答情况。
甘油三酯升高的继发原因
共识指出，甘油三酯升高的常见继发原因包括：控制不佳的糖尿病、慢性肾脏病、代谢综合征或肥胖、怀孕、慢性炎症性疾病、饮酒、高饱和脂肪酸或高糖饮食、久坐不动。
另外， β受体阻滞剂、利尿剂、胆酸螯合剂、类固醇激素、雌激素、免疫抑制剂、非典型抗精神药物以及他莫昔芬、环磷酰胺等抗癌药物均可能导致高甘油三酯血症。
甘油三酯水平>1000mg/dl时，出现乳糜微粒血症的可能性很高；当甘油三酯水平>1500mg/dl时，常常会出现乳糜微粒血症综合征，包括爆发性黄瘤、视网膜脂血症、胰腺炎。
遗传性高甘油三酯血症最常见的继发诱因是多因素乳糜微粒血症综合征，其次是家族性乳糜微粒血症综合征和家族性部分脂肪营养不良。应该澄清的是，这些疾病的治疗方案是各不相同的。
生活方式干预
共识强调，生活方式干预和控制继发原因是高甘油三酯血症患者的治疗基础。
高甘油三酯血症患者有必要咨询营养师，接受健康教育，包括有益于心脏的饮食、适当运动（每周150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动）、控制体重（减轻5%~10%），以及听取个体化的高甘油三酯血症管理建议。