7月28日|纯鱼油制剂写入共识！ACC高甘油三酯血症专家建议( 二 ) 7月28日

必须限制饮酒量，当甘油三酯水平显著升高时，必须戒酒。
重度、中度高甘油三酯血症患者的饮食需求不一样：前者需要每天限制脂肪摄入量≤20~30g ，后者可摄入占30%~35%总热量的饱和脂肪酸，需要高蛋白，严格限制高糖饮食，尤其是果糖和淀粉含量高的饮食。

文章图片
高甘油三酯血症患者的生活方式干预
管理流程
共识强调，对于高甘油三酯血症患者，在考虑降低甘油三酯水平前，应采用2018年美国胆固醇指南中一级预防以及ASCVD患者二级预防的降LDL-C方案。
在无ASCVD或糖尿病的成年人中，甘油三酯水平轻度至中度升高（150~<500mg/dl）时，没必要用非他汀类药物降甘油三酯。
对于20~39岁、甘油三酯持续在500~999mg/dl的人，强调要吃低脂饮食，考虑应用非诺贝特或鱼油来降低胰腺炎风险。
对于40~75岁、甘油三酯持续在500~999mg/dl的人，如果10年心血管病风险≥5% ，或已有ASCVD或糖尿病，应启动或强化他汀治疗，强调低脂或极低脂饮食，同时考虑应用非诺贝特或鱼油，以降低胰腺炎风险。
对于甘油三酯水平≥1000mg/dl的人，采用极低脂饮食（脂肪占10%~15%总热量， ≤20~30g ，甚至考虑去乳糜饮食直至甘油三酯<1000mg/dl）；治疗高血糖，再次评估甘油三酯；开始应用鱼油，并考虑用非诺贝特，如果已用他汀，不用吉非罗齐，要考虑到贝特与他汀之间的潜在药物相互作用。

文章图片
已有ASCVD的轻中度高甘油三酯血症患者的管理流程

文章图片
年龄≥40岁、无ASCVD、合并糖尿病的轻中度高甘油三酯血症患者的管理流程

文章图片
年龄≥20岁、无ASCVD或糖尿病的轻中度高甘油三酯血症患者的管理流程

文章图片
年龄≥20岁的重度高甘油三酯血症患者的管理流程
非他汀类降甘油三酯药物
可降甘油三酯的非他汀类药物包括贝特类药物和鱼油（ω-3脂肪酸），这些药物被证实对重度高甘油三酯血症有效，但直到现在，它们对于预防ASCVD的价值较小。
目前，美国FDA仅批准纯EPA鱼油制剂用于降低ASCVD风险。
应用纯鱼油制剂2g每天两次，可将甘油三酯水平降低30%左右。
临床研究显示，在健康人或糖尿病患者中，对于ASCVD一级和二级预防，低剂量鱼油并没有明显的益处。
然而，有两项关于纯EPA的临床研究发现其能降低主要不良心血管事件风险，其中REDUCE-IT研究堪称里程碑式研究。
共识强调，在考虑用鱼油时，要用高剂量鱼油，而非鱼油膳食补充剂。
在合并ASCVD或糖尿病、且至少有2个额外心血管危险因素的持续性轻中度高甘油三酯血症患者中，建议应用纯EPA来降低心血管风险。
纯EPA制剂还可用于重度高甘油三酯血症患者，作为饮食干预的辅助手段，来降低甘油三酯水平。
共识指出，当贝特类药物与他汀类药物联用时，对于降低ASCVD风险无明显益处。
来源：
[1]2021ACCExpertConsensusDecisionPathwayontheManagementofASCVDRiskReductioninPatientsWithPersistentHypertriglyceridemia:AReportoftheAmericanCollegeofCardiologySolutionSetOversightCommittee.JAmCollCardiol.Jul28,2021.