UpToDate|为了减肥切掉胃，不是偷懒，是救命脂肪|小肠|人类|减肥|医生|体重

原创丁香医生

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医生在努力帮你实现减肥选择自由
减肥，可以说是当代最热门的健康话题。
节食、运动、束腰、吃药……各种靠谱不靠谱的减肥方法层出不穷，很多人不是正在减肥，就是在准备减肥的路上。
但 flag 好立做起来难，成功是少数，反弹才是常态。
医学已经如此发达，医生就没有想想办法让减肥更有效更快速吗？
■ DEPTH
手术减肥，研究百年的医学问题
差不多 100 年前，法国医生 Charles Dujarier 第一次通过外科手术给人减轻了体重，他用现在看起来很残忍的脂肪刮除，做了多例让人局部变瘦的手术。
然而，手术在 1926 年被画上了休止符，一名模特因为手术导致腿部坏疽死亡。
也是在那个年代，美国医生 Leyton 观察到了为了治疗十二指肠溃疡等疾病而不得不做外科手术切除部分胃和小肠的患者，术后的肥胖和糖尿病情况有所缓解。
可惜当时人们对肥胖的认识还不是太多，这种观察没能继续发展。只有少数患者因为特别严重的肥胖主动接受了切除部分肠道的手术，效果也不好，因为不好控制的吸收障碍而出现严重营养不良和腹泻。
上世纪 70 年代开始，随着外科手术技术的改良，通过手术减肥似乎又有了新的出路：
「抽脂手术」被发明出来，比脂肪刮除术更易实施更安全，开始广泛用于局部减肥。
「胃旁路手术」出现了，它不切除小肠，而是把胃小肠做个新的吻合，相当于让食物走捷径进入小肠。主要变化是胃实际上的缩小，试图从减少摄入量的角度控制体重。

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图片来源：UpToDate
不过随着研究的深入，医生们也发现了两种手术存在「劣势」：
抽脂可以局部减少脂肪，但并没有改变中心脂肪的堆积，完全不能减少肥胖对健康的危害。渐渐退出了减肥手术路线，专注于塑形变美方向。而胃旁路手术牵扯到多处吻合，技术难度大，手术创伤也偏大，接受度低。
手术减肥还需要进步。
90 年代开始，更小创伤的切除大部分胃腔，让胃缩小为「袖管」样的「袖状胃手术」也发明并开展起来，更容易在腹腔镜下实施操作。逐渐成了主流的减肥手术方式。

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更为重要的是，从 90 年代开始，我们也发现，胃旁路也好，袖状胃也好，不光是表面上的容量限制，还能对控制能量平衡的众多激素分泌产生影响。也就是说，胃的变小，并不是简单的抽打不让你吃，还有身体深处的声音喊着你减少摄入，是内外兼修。
医生的努力还在继续。本世纪之后，更简单无创的胃内水球、水凝胶等方式也逐渐尝试着登上减肥舞台。胃里放个球，或者吃饭的时候先让水凝胶占满胃腔空间，也能帮助减少进食。

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胃内水球示意图
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水凝胶示意图
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100 年的拉锯， 100 年的努力，眼见着一路辛苦进步走来，每每被人谈及的时候，却也有很多诟病声音。