肿瘤|肝癌吃靶向药能活多久？仑伐替尼可以维持几年？效果|预期|系统|门静脉|患者

目前在肝癌治疗领域国际应用最广泛的指南是巴塞罗那肝癌分期系统（BCLC），该系统是基于大样本的肝癌人群生存资料分析所提出的。 BCLC指南有助于评估患者的疾病情况，提供最优的治疗方案和预测患者生存预后。那么肝癌吃靶向药能活多久？可以维持几年？

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首先，小崔哥先带您学习一个专业医学概念：中位生存期。
中位生存期(Median Survival Time) ，又称为半数生存期，即当累积生存率为0.5时所对应的生存时间，表示有且只有50%的个体可以活过这个时间。
BCLC肝癌临床分期系统由肝癌领域享誉全球的Llovet教授在1999年提出，后经美国肝脏疾病研究协会在2005年进行修改。 BCLC主要包含了四类预后因素（1）病人的一般状态（2）肿瘤的状态（3）肝功能状态（4）可供选择的治疗方法。巴塞罗那肝癌临床分期系统(BCLC)如下，

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BCLC分期系统
图片来源于国际顶尖医学杂志新英格兰医学杂志2019年的发表的肝癌综述。
根据BCLC分期系统，如果一个患者得了肝癌：请注意此处肝癌，仅指原发性肝细胞癌，不包括胆管细胞癌、转移性肝癌等。
最早期肝癌
如果肝上的肿瘤就只有一个而且≤2cm ，那么这种情况属于最早期肝癌，治疗方案首选消融和手术切除，预期中位生存期大于5年。
早期肝癌
如果肝上的肿瘤只有一个，但是大于两公分了，或者肝上有2-3个病灶，每个病灶都≤3cm ，那么也不要怕，属于肝癌早期，治疗的首选方案包括介入消融，手术切除和肝移植，预期中位生存期也大于5年。
中期肝癌
如果患者得了肝癌，肝上的肿瘤数目超过了3个（不论大小），或者有2个及以上的病灶其中任何一个大于3cm ，那么属于肝癌中期，治疗方案首选以介入化疗栓塞为主的综合治疗（部分也可考虑手术，也可联合消融、手术、粒子、灌注等；甚至可经过治疗后降期获得手术切除或根治性消融的机会），预期中位生存期大于两年。

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接下来这部分稍专业，我尽可能用通俗的语言表达。
由于BCLC分期B期这部分的人群范围太大，治疗效果差别也非常大。并不是每个患者都能从TACE中获益。然而到目前为止，由于其他治疗方案能否给患者带来获益目前仍缺乏高级别的证据， BCLC系统也因此只推荐TACE作为标准一线治疗方案。近期，我国学者韩国宏教授将这一分期系统进一步细化，在中期肝癌患者这部分人群在选择TACE治疗时提出了“6 to 12”模型，为中期肝癌的预后提供了更详细的指导参考。见下图：

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6-12模型BCLC分期系统
这个模型将中期肝癌人群进一步细分为三个组，简单说来如下：
如果得了肝癌既没有门静脉或肝静脉癌栓，也没有远处转移，同时又满足下面不同的条件，那么不同亚组的预期中位生存期是不同的：
如果肿瘤数目加上肿瘤的最大直径≤6 ，那么选择TACE治疗一般效果是非常好的，中位预期生存时间是49个月；
如果肿瘤数目加上肿瘤的最大直径大于6但小于等于12 ，那么推荐采用TACE联合其他治疗手段，中位预期生存时间是32个月；
如果肿瘤数目加上肿瘤的最大直径大于12 ，那么单纯选择TACE可能的预期治疗效果欠佳，中位预期生存时间是16个月；建议除了可考虑选择TACE治疗外，积极联合其他多种治疗方案。