新知｜“跑赢”癌症，需要科学加速度

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北京大学肿瘤医院药房里部分抗癌药。新华社发
近日，一条关于“16名癌症患者仅用药半年肿瘤全部治愈”的新闻，吸引了很多人的关注。据报道， 16名接受研究的dMMR型结直肠癌患者，每个人都服用相同的GSK的单株抗体PD-1药物dostarlimab 。利用这种免疫药物疗法实验后最终发现，所有患者身上的癌症消失，病情完全缓解，体检、内窥镜检查、MRI扫描等手段都无法检测到直肠肿瘤。而且在一年后的跟进研究显示，全部16人都没发现癌症复发。
那么，癌症顽疾真的被彻底攻破了吗？这种药物的“神奇”之处又在哪里？
全部治愈或是“夸大”
“报道中， 16名癌症患者仅用药半年肿瘤全部治愈的新闻有些夸张。 ”曾任职于中国医学科学院医学信息研究所的《百科知识》杂志副主编张田勘公开表示，首先，报道中关于参加治疗的人数说法不一。论文原文描述的是， 16名患者中，真正接受药物试验治疗的病人只有12人。这些病人是错配修复缺陷型Ⅱ期或Ⅲ期直肠腺癌患者。
对于这些病人，研究者每3周给予一种新药物——抗PD-1单克隆抗体单药dostarlimab ，持续6个月。总体结果是， 12名患者完成了新药物治疗，并接受了至少6个月的随访。所有12名患者都有临床完全缓解，并且在随访期间（6至25个月）没有出现癌症进展或复发的病例，也未发现3级或更高级别的不良反应。
张田勘认为，如果再进一步了解，还有更多的细节和内容需要推敲。
据介绍，这种癌症只是错配修复缺陷型Ⅱ期或Ⅲ期直肠腺癌患者，而非所有直肠癌和所有分期（0-Ⅳ期）。错配修复缺陷型直肠腺癌患者只占所有直肠癌患者的5%-10% ，而新药物对绝大部分直肠癌无效，因为两者的基因不同。
其次，接受治疗的患者只是临床症状消失，而非治愈。对于治愈，有一个普通的标准，即治疗后5年不复发，也就是有5年生存期才称得上治愈。而从严格意义上看，只有治疗后永远没有复发，才算治愈， 5年生存期也只是一种相对治愈。
因此，该项研究作者的结论非常谨慎：错配修复缺陷型晚期直肠腺癌对药物PD-1阻断高度敏感，需要更长的随访时间来评估结果。
但是，这次免疫药物疗法实验的成果令人惊喜。其原因是，单凭服用药物的免疫疗法便治好病人，避免了因化疗或开刀而影响病人正常身体功能。该项研究的参与者迪亚兹曾公开表示，这是癌症史上前所未见的状况。尽管参与试验性治疗的患者数量较少，但每位患者都完全缓解，这是以前闻所未闻的结果。
但需要注意的是，该研究的不良反应事件较多。迪亚兹表示，由于此次参与实验的患者人数较少，下一步，研究团队需要找寻胃癌、前列腺癌和胰脏癌患者进行测试，来验证这一实验能够扩展到其他癌症治疗中——这可能为泛肿瘤转移性疾病治疗打开大门。
人体自身免疫系统“发威”
从报道来看，新药物dostarlimab确实有其“神奇”之处，那么它的“神力”到底来自哪里？
“它的思路来自解放人体自身的免疫系统，撕下癌细胞的面具，让人体自身的免疫系统能识别并摧毁它们。 ”省免疫学会理事张风肖说。
免疫治疗，通俗地说，就是靠激活人体自身免疫来对抗癌细胞。
“人体T淋巴细胞有一个受体，叫PD-1 ，身体很多器官的细胞表面分泌一个蛋白，叫PD-L1 。两者结合后， T细胞就不会对这些器官进行攻击，这是身体正常的免疫保护机制。 ”张风肖说，为了逃避T细胞的攻击，有些类型的癌细胞表面也分泌PD-L1 。 PD1抑制剂是一种拮抗PD-1的抗体，两者结合后这种免疫保护机制就被解除， T细胞就能识别和攻击癌细胞了。