肝脏|瞬时弹性成像诊断肝脏纤维化早期无创检测的准确性研究( 二 ) 诊断|成像|硬度|弹性|检测|检查

2.2肝脏硬度与肝纤维化程度相关性分析不同程度肝纤维化分期的肝脏硬度值， F 。、F,、F2、F3、F ，期依次为14±0.7(?1=25)、5.3士1.1(?1=30〉、8.3±2.1 ( ， i=31)、15. 4士7. 6( 7i=28)、20. 4土9. 4kPa( n=27) 。肝脏硬度与肝纤维化程度呈正相关(r=0. 74, P<0. 001) 。
2. FibroScan诊断各期肝纤维化的ROC曲线ROC 曲线如图1所示，各阶段肝纤维化AUC均>0. 9,Se、 Sp、PPV、NPV值均较高(表1),表明FibroScan检查诊断价值较高。
表1 FibroScan检查诊断试验评价结果 Tab. 1 Diagnostic value of FibroScan for hepatic fibrosis
肝纤维
化分期
AUC
95%
可信区间
诊断界值 (kPa)
Se
Sp
PPV
NPV
Fi-
0.97
0.94, 1.00
4.4
0.93
LOO
1.00
0.29
F2 —
0.96
0. 93 , 0. 99
6.8
0.90
0. 90
0.87
0.92
F3 —
0,99
0? 98, 1. 00
9.7
1.00
0.94
0.83
1.00
f4
0. 97
0.94, 0.99
10.0
1.00
0.88
0.56
1.00
图1 FibroScan检查诊断肝纤维化的R( )C曲线 Fig. 1 ROC curves of FibroScan diagnosis for liver fibrosis
3讨论
肝纤维化和肝硬化是肝脏炎症长期活动后的常见结局，及早发现重度肝纤维化或早期肝硬化并采取相应的治疗措施非常重要。肝纤维化是一个损伤和修复的动态发展过程，通过一次肝穿不能检测出肝纤维化的发展过程[〃] 。近20年来，许多学者为寻找非创伤性定量诊断肝纤维化的方法已做了大量探索.包括应用二维超声和多普勒超声等物理方法，以及测定a2巨球蛋白、结合球蛋白、透明质酸、III型前胶原和层黏连蛋内等各种生物化学方法。但与肝穿刺活检相比，无一能达到满意的诊断敏感度和特异性。近来采用多项参数的复合指标，但最多也只能减少活检次数的l/3m 。因此，本研究对FibroScan诊断肝纤维化的准确性进行了评估。
本研究对所有人选病例均进行了血清白蛋白、总胆红素、胆碱酯酶、血小板计数、透明质酸、层黏连蛋白、IV型胶原及B超检查，并将其与肝脏硬度值进行了比较，结果表明这些指标均与肝脏硬度值显著相关 (P<0. 001).从而证实了 FibroScan检测的准确性及其倾向因素。本中心李梵等?的研究也证实了这一点。本研究对其中141例患者进行肝脏活检病理检查，并与肝脏硬度值进行比较,结果表明肝脏硬度与肝纤维化程度呈正相关(r=〇. 74) 。此外， F,、F2、F3、F4期肝纤维化的 AUROC 分别为 0? 97、0. 96、0. 99、0. 97,表明 Fi- broScan能准确检测肝纤维化程度。
对影响FS值的所有因素进行充分研究后才能制定出更为合理的个体化诊断方案。目前各研究所提示的 FS诊断临界值并不具备推广应用的价值，原因是没有考虑到各个影响因素的作用，希望将来在大样本全面分析的基础上，制定出针对FS值(类似于MELD评分公式)的诊断模型，以提高无创肝纤维化诊治水平。

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