辟谣：降尿酸，真不是越快越好！医生说：合理降尿酸，这样做更好

“张大夫，你说降尿酸是不是越快越好，是不是一天降下来才是最好的？”我的一位老患者，见面就直截了当地问我。
面对降尿酸这件事，严格讲真的不是越快越好，但是想要给他说清楚为什么不是越快越好也真的不容易。今天张大夫就把这件事背后的道理一一给大家解答清楚。

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尿酸升高太常见
现在在我们身边，有很多尿酸升高的人，甚至有人发生了痛风。根据我们国家2019版的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》指出，现在中国人种高尿酸血症的总体患病率是在13.3%这个水平上，粗略一算大约有1.8亿的中国人处于尿酸升高的状态。尿酸高了，危害不少。张大夫前面给大家说过，尿酸升高的人，除了痛风，还容易发生高血压、糖尿病、肾病、心脑血管疾病等疾病。那么，对于尿酸升高的人来说，把尿酸降下来这没得说。但是，是不是降低尿酸的速度越快越好呢？

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严格讲，高尿酸和痛风的人们，无论是通过改善生活方式，还是在医生指导下使用药物，都应该尽可能把尿酸降至正常。但是，降低尿酸的速度，绝对不是越快越好，这和大家的传统认识还真是不一样。但是，这一点上有点像高血压，张大夫也多次讲过，高血压患者降血压不是越快越好，要平稳降压才最好。其实，降尿酸也一样，绝对不是越快越好，而是逐步降低至合理范围为最佳。
这背后的原因是因为，尿酸的快速降低，可以让人体内的尿酸盐结晶溶解，进而变成尿酸盐颗粒，尿酸盐颗粒再沉积到身体的其他部位，尤其是沉积在关节上，会引起患者的痛风发作或者再次发作，也就是快速降低尿酸容易引发转移性痛风的发生。这也是为什么说痛风的发作除了与血液中尿酸的升高有关之外，还和血液中尿酸的巨大波动有关的原因。

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痛风石
正因如此， 2019版的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》特意指出，痛风患者急性发作完全缓解后2-4周才能开始降尿酸药物治疗。而且还指出，对于高尿酸血症患者，在应用非布司他和苯溴马隆这两个一线降尿酸药物的时候，一定要从小剂量开始， 2-4周后，如果尿酸未达标可以缓慢增加剂量，这也是为了让血尿酸稳步缓慢下降。所以说，降低尿酸的过程切不可操之过急，因为过快地降低尿酸有可能导致病情反复甚至家中，反而欲速而不达。
下面给大家总结一下应该如何降低尿酸更靠谱：
1、尿酸高，没有痛风发作的人
首先，改善生活方式是每一个人都应该做的。这包括控制体重、规律运动、限制饮酒、限制高嘌呤食物摄入、限制高果糖食物的摄入，鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入，注意适量多饮水，多排尿。
其次，很多尿酸高的人还需要在专业医生指导下进行降尿酸治疗，而在使用降尿酸药物的过程中，尽量从小剂量开始， 2-4周后缓慢增加剂量，让血尿酸稳步缓慢降下来。这里给大家说两个常用药物的使用：
非布司他韦作为降尿酸的一线用药，适用于尿酸合成增多的高尿酸患者。起始剂量一般是20mg/天，观察2-4周后，如果尿酸未达标可以增加20mg/天，最大使用剂量不超过80mg/天。
苯溴马隆也是降尿的一线用药，适用于尿酸排泄障碍的高尿酸患者。起始剂量一般是25mg/天，观察2-4周后，如果尿酸未达标可以增加25mg/天，最大使用剂量不超过100mg/天。