蛋白|因“异”生变①｜德尔塔肆虐下的疫苗研发变局( 四 ) BioNTech|疫情|Delta|德尔塔|效果

其次，现在疫情存在于全球范围内，当代社会的人口流动性又远超过往。在这种现实下，即便某一地区可以短时间维系“群体免疫” ，也很难不受外来输入的影响。
再者，很多地方的疫苗供应不足或对打疫苗犹豫都会让疫苗接种率受限制，不太可能达到所谓的群体免疫水平。
但上述都不是疫苗不够好造成的。面对这些现实因素，我们现在的目标不该是传统意义上的那种凭借绝大部分人有免疫力来消灭病毒传播的群体免疫，而是先保障高危人群接种疫苗，把重症与死亡的风险降下来。然后尽可能扩大疫苗接种的覆盖率，对于幅员辽阔的国家还要注意接种率在各地的平衡，这样可以控制感染病例的数量与大面积疫情暴发的可能性。
达到这样的目标不是说一定要接种有效性90%的疫苗。比如英国主要用了有效性60-70%的腺病毒阿斯利康疫苗与有效性90%的mRNA疫苗，老年人中用阿斯利康还特别多。但凭借接种有序，接种率全国也比较平均，现在完全接种的比例接近60% 。即便受到了Delta的冲击，但之前是由感染病例数上升，住院率、死亡率都维持得很低。现在那里Delta造成的高峰也开始回落。这种平安度过危险期的模式是值得参考的。
反过来像美国，用的90%以上都是有效性很好的mRNA疫苗。但接种率低，全国不到50% ，还不平衡，有些低的地方只有30-40% 。现在遇到Delta ，这些低接种率的地方就出现住院率激增的情况。
要注意的是，无论是临床试验里整体有效性50%的灭活疫苗，还是60-70%的腺病毒疫苗，或90%以上的mRNA疫苗，防护重症、住院、死亡都是接近90%甚至接近100%了，所以最后都是能帮助我们控制疫情的。
董晨：对疫苗产生的免疫反应来说，哪些是有效的，需要持续的风险评估和验证。
我觉得这三种都是可以尝试的方向，但现在最重要的就是尽可能多地实现疫苗全覆盖。从全世界来看， “疫苗接种还不完整，一些高度接种的小块区域与低接种率区域同时存在，那么很容易发生持续病毒感染和进一步突变。长城还要修万里，更别说我们的人体，到头来不管打了第三针还是第四针，也会有突变的病毒能够突破感染。所以，我们还是要保证覆盖率再去谈其他的因素。
短时间内在疫苗产能还不充分的情况下，我是建议保证一针，最好打满两针，因为临床试验已经证明，在普遍人群中，两针的保护性远远强过一针。未来疫苗比较充足的情况下，可以进一步检测每个人的免疫反应，也就是我们说的B细胞和T细胞是否被充分地调动起来，有些反应不充分的人，则可以接种第三针。
特别人群接种应建立在真实临床数据之上
澎湃新闻：目前美国政府为包括儿童在内的新一轮疫苗接种做准备，辉瑞和莫德纳已经分别计划将新冠肺炎疫苗试验对象扩大至儿童。怎么看孕妇、幼儿等需要照顾的人群接种疫苗？是否有风险？
王年爽：疫苗最先考虑的是老年人，这一方面在三期临床中基本已经涵盖了，其他的一些特殊人群的免疫反应或对疫苗副作用的容忍程度等都存在差异，需要通过实验验证。事实上，辉瑞疫苗对于孕妇、小于5岁的婴幼儿、5岁到12岁的儿童、12岁到18岁的青少年、具有免疫缺陷的人群，都有单独开展的三期临床实验。对于不同的人群来说，疫苗接种前最好都要用实验数据来说明。尤其是对儿童来说，他们的免疫系统可能还没有发育好，要给予更多的关注。
例如美国针对成年人的三期临床要求是观察两个月，对儿童则是要观察四个月。还有就是免疫缺陷的人群到底产生了什么样的免疫反应，以及这些人群在注射后有没有产生额外的不良反应，这都需要通过实验验证的。对特殊人群肯定需要给予特殊考虑，尽量让他们不要因为缺乏实验数据而不敢接种，最终影响疫苗的覆盖度。